內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助血吸蟲病診斷的價值分析

李瀟瀟

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助血吸蟲病診斷的價值分析

李瀟瀟

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察分析內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助診斷血吸蟲病的診斷方法及效果.方法：選取我院2010年8月至2012年8月174例臨床診斷為疑似血吸蟲病的患者，分別對其胃鏡和結(jié)腸鏡下行常規(guī)內(nèi)鏡檢查的結(jié)果進行回顧性分析，觀察內(nèi)鏡下的胃腸道黏膜黃斑的檢出率.結(jié)果：胃鏡下檢出黏膜黃斑率與結(jié)腸鏡下檢出黏膜黃斑率比較無明顯差異（X2=2.38，P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；胃型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率與大腸型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率對比存在顯著差異（X2=81.49，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義.結(jié)論：對內(nèi)鏡下輔助檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道內(nèi)有黏膜黃斑，應取組織活檢，然后在顯微鏡下觀察或者進一步送病理檢查確診.

內(nèi)鏡；胃腸道粘膜黃斑；血吸蟲病

針對血吸蟲病的診斷，通常無法單純通過患者的臨床表現(xiàn)、病史等準確診斷，需要聯(lián)合各種輔助性檢查鑒別診斷，通常常用的的有免疫學檢查、病原學檢查，但誤漏診率較高，近年來，臨床上對于此類患者，建議先采取消化道內(nèi)鏡檢查，其特異性較高，可疑早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，進一步取材料檢查確診，是較為理想的血吸蟲病輔助診斷手段.本文通過觀察分析內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助診斷血吸蟲病的診斷方法及效果，總結(jié)其診斷準確率及臨床應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2012年8月174例臨床診斷為疑似血吸蟲病的患者，男89例，女85例，年齡在31～65歲，平均年齡為51.2±1.8歲，分別對其胃鏡和結(jié)腸鏡下行常規(guī)內(nèi)鏡檢查的結(jié)果進行回顧性分析，觀察內(nèi)鏡下的胃腸道黏膜黃斑的檢出率.

1.2 方法

1.2.1 儀器

對于疑似胃型的血吸蟲病患者，使用的是電子胃鏡（Fujinon公司生產(chǎn)，型號：EG-99WR），對于疑似大腸型的血吸蟲病患者，使用的是電子結(jié)腸鏡（富士能公司生產(chǎn)，型號：EC-99WM）；然后使用內(nèi)鏡工作站軟件進行圖像處理.

1.2.2 檢查方法

對臨床診斷疑似血吸蟲病的患者采取常規(guī)的胃鏡與結(jié)腸鏡檢查，在內(nèi)鏡下觀察有無黏膜明顯增厚或者黏膜黃斑，對疑似有血吸蟲卵堆積引起黏膜明顯增厚或者黏膜黃斑的部位，隨機取樣活檢，將其制片后放置在顯微鏡下觀察，尋找血吸蟲卵，對于少部分特殊部位的標本需要進一步送病檢確診.

1.3 統(tǒng)計學方法

本組黏膜黃斑檢出率的數(shù)據(jù)采取卡方軟件V1.61版本處理，期間的數(shù)據(jù)采取X2檢驗，計量單位以%表示，以P＜0.05為統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

174例患者通過內(nèi)鏡下檢出胃腸道黏膜黃斑有29例，檢出率為16.7%，后經(jīng)取組織活檢與病檢，確診為血吸蟲病有27例，內(nèi)鏡檢查準確率為93.1%.其中胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜黃斑有3例，占10.3%（3/29），占胃型血吸蟲患者的 2.3%（3/132），內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃粘膜明顯增生，胃底和（或）食管靜脈明顯顯露或者曲張，十二指腸的球部和（或）球后部黏膜下可見褐色或者黃色的點片狀顆粒分布；結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜黃斑有26例，占17.9%（26/145），占大腸型血吸蟲患者的61.9%（26/42），內(nèi)鏡下表現(xiàn)為直腸和結(jié)腸的粘膜明顯增生，如出現(xiàn)肉芽腫、腺瘤、息肉等，并且在粘膜下可見有茶色或者黃色的點片狀顆粒、斑點分布，通常以左半結(jié)腸的分布最為明顯，嚴重的患者可滿布在整個結(jié)腸部分，甚至是在闌尾口周圍的黏膜明顯增厚部分可以檢出有血吸蟲的蟲卵；胃鏡下檢出黏膜黃斑率與結(jié)腸鏡下檢出黏膜黃斑率比較無明顯差異（X2=2.38，P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；胃型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率與大腸型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率對比存在顯著差異（X2=81.49，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義.

3 討論

臨床研究指出[1]，胃腸道的血吸蟲病高發(fā)部位往往和血吸蟲的蟲卵分布情況有密切的關(guān)系.血吸蟲的成蟲會先在人體的門靜脈系統(tǒng)中寄生，然后產(chǎn)卵導致肝內(nèi)的門脈發(fā)生廣泛性的閉塞，進一步形成門脈高壓，隨著門靜脈內(nèi)壓力發(fā)生變化，部分的蟲卵就會逆流進入到幽門靜脈，然后到達胃竇的幽門部，也有可能流入到冠狀靜脈到達胃小彎或者通過胰、十二指腸的下靜脈或者上靜脈到達十二指腸等部位進行沉積，導致胃部血吸蟲??；隨著腸系膜下的靜脈內(nèi)蟲卵繼續(xù)沉著和在腸壁黏膜的下層與肝臟中堆積，最終形成蟲卵結(jié)節(jié)，對腸道黏膜造成損傷，導致腸道血吸蟲病的發(fā)生.

因為胃腸部血吸蟲病的發(fā)病部位會存在局限性，多呈現(xiàn)出沿胃腸道靜脈引流的區(qū)域性分布，因此，可以在內(nèi)鏡下檢查偶然可見胃竇部和十二指腸黏膜下有明顯的黏膜黃斑，但在結(jié)腸和直腸黏膜下就可以明顯常見有血吸蟲性的黏膜黃斑，以降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸最為常見.本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜黃斑有3例，占10.3%，占胃型血吸蟲患者的2.3%，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃粘膜明顯增生，胃底和（或）食管靜脈明顯顯露或者曲張，十二指腸的球部和（或）球后部黏膜下可見褐色或者黃色的點片狀顆粒分布；結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜黃斑有26例，占17.9%，占大腸型血吸蟲患者的61.9%，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為直腸和結(jié)腸的粘膜明顯增生，如出現(xiàn)肉芽腫、腺瘤、息肉等，并且在粘膜下可見有茶色或者黃色的點片狀顆粒、斑點分布，通常以左半結(jié)腸的分布最為明顯，嚴重的患者可滿布在整個結(jié)腸部分，甚至是在闌尾口周圍的黏膜明顯增厚部分可以檢出有血吸蟲的蟲卵；胃型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率與大腸型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率對比存在顯著差異，此結(jié)論與文獻的結(jié)論基本一致[2].提示出在內(nèi)鏡下對于大腸黏膜黃斑檢查對于輔助診斷血吸蟲病有非常重要的意義.

綜上所述，對于臨床診斷為類似血吸蟲病的患者，需要給予高度重視，可先采取內(nèi)鏡下輔助檢查，若發(fā)現(xiàn)胃腸道內(nèi)有黏膜黃斑，應取組織活檢，然后在顯微鏡下觀察或者進一步送病理檢查確診，可提高臨床診斷的準確率，為及時診斷出血吸蟲病，及早治療，提供可靠客觀的診斷依據(jù)，具有重要的臨床應用價值.

〔1〕胡鋼，陳棟良，方雪玲，等，內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助血吸蟲病診斷的價值[J].中國消化鏡雜志，2010，27（4）：186-188.

〔2〕薛峰，頓金平，劉南植，等，內(nèi)鏡及病理對胃血吸蟲病的診斷意義[J].臨床薈萃，2008（23）：335.

R573

A

1673-260X（2012）11-0116-02