中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的近況及展望

曹世霞

（鄭州華信學(xué)院，河南 鄭州 451150）

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的近況及展望

曹世霞

（鄭州華信學(xué)院，河南 鄭州 451150）

目的：探討中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的方法、療效及進展.方法：對幾年來臨床上采用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的方法進行歸納總結(jié).結(jié)果及結(jié)論：中醫(yī)藥治療痛風(fēng)方法多樣，療效可靠，副作用小，從而達到長期用藥，最終根治的目的，具有極大的發(fā)展?jié)摿?

痛風(fēng)；中醫(yī)藥治療；綜述

痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂，尿酸在體內(nèi)的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當血尿酸濃度過高時，尿酸就以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病.臨床上以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石的形成為特點，嚴重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙或病風(fēng)性腎病.

痛風(fēng)，屬中醫(yī)“痹病”的范疇，亦稱痛風(fēng)，又名歷節(jié)、白虎歷節(jié).近年來，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)的方面已取得較好療效，現(xiàn)將其綜述如下.

1 病因病機

韓亞蘭等[1]認為痛風(fēng)屬中醫(yī)痹證的范疇，其病機多因先天稟賦不足，加之飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，尤其脾腎二臟，脾的健運功能失調(diào)，其升清降濁的功能就無權(quán).腎的氣化功能下降，分清泌濁的功能就失調(diào)，水谷不能正化，濁毒隨之而生，濕熱之邪蘊結(jié)于經(jīng)脈肌膚之間，導(dǎo)致氣血不通而發(fā)本病.謝明等[2]認為痛風(fēng)是先天脾腎功能的失調(diào)，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，而發(fā)為痹證.其體內(nèi)過多的尿酸是中醫(yī)所謂的“痰濁”“濕濁”，金明秀[3]認為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類似中醫(yī)的風(fēng)濕熱痹，其病機多因平素過食膏梁厚味，濕熱內(nèi)蘊，兼外感風(fēng)熱之邪，或素體陽盛，陰液不足，感邪從陽熱化，留滯骨骼經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛；方建萍[4]認為痛風(fēng)屬之熱痹，由濕濁毒邪內(nèi)郁化熱而成.鐘洪[5]等認為原發(fā)性痛風(fēng)其本在脾，其標在濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑而發(fā)病.故歸其病因主要為平素多食高梁厚味，致脾失運化，痰濕內(nèi)生，或為先天稟賦不足兼受外感風(fēng)寒濕熱之邪，寒邪郁久化熱，濕熱凝煉生痰，阻滯經(jīng)絡(luò).其病機為濕、熱、痰濁、痹阻經(jīng)絡(luò)，臟腑積熱，濕熱痰濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運行不暢而成痹證.

2 辯證治療

毛碧峰[6]辨證分型治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56例.瘀熱阻滯型.治宜清熱散瘀、活血止痛.方用枝杖藤湯加減，藥用忍冬藤、桑枝、丹皮、白芍、牛膝、乳香、生地等；濕熱蘊結(jié)型治宜清熱利濕、活血散結(jié)、兼以清熱解毒.方用四妙散加減，藥用黃柏、革薜、蒼術(shù)、牛膝、當歸、薏苡仁等；肝腎陰虛型治宜滋補肝腎.方用六味地黃丸加減，藥用熟地、山藥、吳茱萸、黃柏、蒼術(shù)、丹皮、牛膝、知母、枸杞子等.痰濁阻滯型治宜滌痰化濁，活血散瘀清熱.方用滌痰湯加減，藥用竹茹、半夏、木通、陳皮、牛膝等.結(jié)果：治愈39例，占69.6%；好轉(zhuǎn)14例，占25%；未愈3例，占5.4%，總治愈好轉(zhuǎn)率為94.6%.宋澤新等[7]辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例.寒濕型治宜溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，藥用羌活、獨活、威靈仙、土茯苓、制附子、細辛等.上肢加桂枝、桑葉；下肢加牛膝、木瓜.濕熱型治宜清熱祛濕止痛.藥用土茯苓、赤芍、忍冬藤、黃柏、蒲公英、牛膝、丹參等.瘀血型治宜活血化瘀止痛，藥用雞血藤、當歸、延胡索、丹參、制乳沒、香附等.結(jié)果：治愈9例，顯效21例，有效11例，無效2例.總有效率為95.3%.方策等[8]用四妙散治療濕熱蘊結(jié)型、枝騰湯治療瘀熱阻滯型、滌痰湯治療痰濁阻滯型、六味地黃湯加減治療肝腎陰虛型，共168例，總有效率可達94.6%.張春華[9]用四妙散合白虎加桂枝湯治療濕熱瘀結(jié)型;六味地黃湯加減治療痰濕瘀阻型.

3 分期治療

陳榮梅[10]將痛風(fēng)分為急性發(fā)作期和慢性期.急性發(fā)作期，往往濕毒痰阻較甚，以標急為主，治當利濕化濁、通絡(luò)止痛，筆者常以自擬通絡(luò)化濁方治之.通絡(luò)化濁方：土茯苓、苡仁各30g；車前草、澤瀉、防已、川牛膝20g；川芎、赤芍藥各10g；蜈蚣6g.該方利濕化濁，祛風(fēng)通絡(luò)化瘀，有較強的止痛作用.熱化者加生地黃30g，石膏15g，蒲公英l0g，寒化者加制川烏30g，細辛3g，一日一劑，7天為1個療程.慢性期，關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬，標證基本已去，治當調(diào)節(jié)脾腎功能清濁為本，兼活血化瘀化濁.筆者常自擬固本化瘀方治之.固本化瘀方：黃芪、太子參、白術(shù)各20g，土茯苓、苡仁各30g，車前草、澤瀉、防已、川牛膝各20g，三棱、莪術(shù)、地龍各l0g.一日一劑，15天為1個療程.齊連仲[11]認為急性發(fā)作期是以熱毒熾盛，濕瘀絡(luò)阻為主，方用自擬宣痹湯加減；慢性緩解期多因正氣不足，濕熱阻絡(luò)，故用白擬宣痹湯加減.張鐘愛等[12]人為急性期應(yīng)清熱化濕，通絡(luò)止痛，自擬痛風(fēng)l號方加減：蒼術(shù)15g，黃柏10g，牛膝15g，薏苡仁 20g，萆薢 15g，車前草 15g，玉米須 15g等.緩解期，治宜清熱利濕，化瘀通絡(luò).自擬痛風(fēng)2號方加減：牛膝5g，蒼術(shù)15g，絡(luò)石藤15g，薏苡仁20g，玉米須 15g，茯苓 10g，金錢草 15 等.范琴舒[13]認為痛風(fēng)的急性期以清熱解毒為主、少佐健脾和胃，藥用黃柏、蒼術(shù)、梔子、金銀花、蒲公英、赤芍、土茯苓、紫花地丁等.間歇期以健運脾胃、淡滲利濕為主，用升陽益胃湯合三仁湯加減.慢性關(guān)節(jié)炎期多為脾腎虧虛，瘀濕濁邪閉阻經(jīng)絡(luò)，治宜補益脾腎、利濕泄?jié)幔钛ńj(luò)、藥用土茯苓、生薏苡仁、黨參、白術(shù)、牡丹皮、澤瀉等.

4 專方治療

段富津教授[14]自擬痛風(fēng)方：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黃、赤芍、川牛膝、甘草.以清熱除濕，化瘀解毒來治療本病.左振素[15]主任醫(yī)師經(jīng)過多年的臨床研究，治療針對病因與發(fā)病機制，調(diào)整血尿酸水平；清利濕熱，化痰降濁已成為治療痛風(fēng)的基本大法.并自擬方痛風(fēng)消治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效頗佳，基本方如下：忍冬藤l2～24g，土茯苓l5～24g，白蒺藜 10-20g，萆薜 9～18g，威靈仙 l0～20g，生大黃 6～10g，王不留行 9～l8g，白芥子 3～12g，蒼術(shù)8～15g.馬中夫[16]自擬痛風(fēng)靈湯以調(diào)補脾腎，化痰散結(jié)，利濕祛毒，通絡(luò)止痛.藥用大黃、百合、牡丹皮、防己、獨活、車前子、穿心蓮、山慈姑等.

5 針灸治療

蔣正松[17]采用火針刺絡(luò)為主，輔以TDP照射、毫針治療痛風(fēng)，每天1次，10次為一個療程.結(jié)果：共44例，治愈22例，痊愈6例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率90.9%.鐘偉泉[18]采用針刺加井穴放血治療并與陽性秋水仙堿做對照，針刺穴法：以局部取穴為主、配合三陰交、陰陵泉、足三里，曲池、合谷.發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)者刺大都，太白、行間、太沖，累及內(nèi)踝關(guān)節(jié)者刺太溪、照海、中封，累及外踝關(guān)節(jié)者刺昆侖、申脈、丘墟，發(fā)于膝關(guān)節(jié)者刺膝眼、血海、梁丘，發(fā)于腕關(guān)節(jié)者刺陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨等.操作：穴區(qū)局部常規(guī)消毒后，視針刺部位不同選用1～1.5寸長的毫針針刺.得氣后行平補平瀉法，留針30min.期間可接G6805.A全能脈沖電療儀，采用疏密波，強度以患者能耐受為度.井穴放血法：根據(jù)病變部位所屬經(jīng)絡(luò)，找出相應(yīng)井穴，常規(guī)消毒后，以三棱針點刺，每穴擠出血量5～l0滴，每次選3～4個穴位.以上治療每天1次，連續(xù)治療7d.治療組總有效率91.2%，對照組總有效率83.9%，兩組間療效差異有顯著性(Z=2.042，P<0.05).張倩等[19]采用電針，選穴：陰陵泉、三陰交、太沖、行間、三焦俞.在每個穴位處用手指輕輕拍打數(shù)次，使局部充血.皮膚按常規(guī)消毒，然后迅速進針，得氣后接電針.每日1次，每次30min，10天為1個療程.治愈9例(45%)，好轉(zhuǎn) 7 例(35%)，未愈 4 例(20%)，總有效16例(80%).

6 內(nèi)外合治

韓清民等[20]以中藥巴布炎痛貼膏外敷并中藥內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，局部以中藥巴布炎痛貼膏外敷，1次/d，6-12h/次，內(nèi)服清熱利濕通絡(luò)方(組方：薏苡仁 25g，黃柏 15g，蒼術(shù) 15g，豬苓 12g，自術(shù) l5g，澤瀉 15g，補骨脂 12g 等)，1 劑 /d，分兩次服用.結(jié)果痊愈18例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率90%.傅淵等[21]以金黃散外敷，內(nèi)服方：黃柏、防己、防風(fēng)、威靈仙、萆薜、蒼術(shù)、生薏苡仁、澤蘭、紅花等.共42例，結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率97.62%.孫樹旺[22]以中藥外洗并中藥內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例，中藥外洗治療藥物組成：大黃30g，黃柏20g，忍冬藤30g，牡丹皮30g，赤芍藥 20g，地榆 30g，紫花地丁 20g，硼砂 30g等，每日1劑，水煎外洗，每日2次，每次40min，水溫稍溫即可，不宜太高.內(nèi)服治療予通痹止痛湯(蒼術(shù) 10g，黃柏 l2g，忍冬藤 30g，豬苓 15g，車前子(包煎)15g，土茯苓 15g，地龍 l0g，澤瀉 15g，革薜 15g，赤芍藥15g等)，水煎服，每日1劑.結(jié)果治愈34例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率98.0%.

7 中成藥治療

楊氏等[23]以痛風(fēng)合劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，痊愈7例，顯效l7例，有效3例，無效3例.張明等[24]將80例72h內(nèi)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組予虎杖痛風(fēng)顆?？诜栃越M予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊口服，療程均為14d，結(jié)果：治療組愈顯率為87.5%，陽性組愈顯率為85.0%，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).張氏[25]以新癀片清熱祛風(fēng)利濕、活血消腫定痛，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎210例，總有效率為94%.

8 中西醫(yī)結(jié)合治療

劉瑞平等[26]內(nèi)服采用四妙散加味(茵陳30g，蒼術(shù) 12g，黃柏 15g，生薏苡仁 30g，羚羊角骨 15g，土牛膝 15g，等)，外敷金黃散(黃柏、梔子、黃連、黃芩、)每天換藥1次，1個療程10天.結(jié)果：臨床治愈4l例，顯效10例，有效5例，總有效率為100.0%.楊曉斌[27]采用內(nèi)服四妙散加味 (蒼術(shù)10-15g，薏苡仁15-30g，炒黃柏 6-15g，牛膝 l0-20g，絲瓜絡(luò)l5-30g，牡丹皮l0-15g，甘草5-10g.急性期選加重樓、滑石、土茯苓等，疼痛緩解期加黃芪、山藥、枸杞子等.每日1劑，水煎分3次服.治療10d后進行療效評定.同時并給予芬必得 (布洛芬緩釋膠囊)300-600mg，每日2次口服；碳酸氫鈉片1g，每日3次口服.結(jié)果：治愈l7例，顯效15例，有效13例，無效2例，總有效率95.7%.景寶敏等[28]急性期采用內(nèi)服白擬痛風(fēng)寧l號(黃柏25g、蒼術(shù)25g、薏苡仁20g、牛膝20g、地龍15g等)，并結(jié)合服用秋水仙堿，緩解期采用內(nèi)服自擬痛風(fēng)寧2號(黃芪30g、蒼術(shù)25g、慧苡仁 20g、土茯苓 30g、獨活 15g、生地 15g 等)，并結(jié)合服用別嘌呤醇.結(jié)果：臨床治愈36例，4例顯效，2例有效.無無效病例.總有效率100%，優(yōu)良率95.2%.

9 結(jié)語及展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效肯定，且無西藥明顯的毒副作用，值得進一步深入研究.但臨床上沒有統(tǒng)一的診斷標準，沒有統(tǒng)一的辨證分型，也沒有統(tǒng)一的治療方法.臨床上的那些臨床觀察試驗多缺乏對照組、缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性的研究，而且樣本數(shù)偏少，研究不規(guī)范，影響了結(jié)果的可靠性.因此，必須進行科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床觀察和研究，建立準確規(guī)范的統(tǒng)一診斷標準、臨床辨證分型，確定罪肯定的治療方法；進行嚴格的科研設(shè)計、對照、觀察并將臨床研究與動物實驗相結(jié)合，才能更好地有效地提高痛風(fēng)在中醫(yī)藥方面的治療.

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