推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)三網(wǎng)合一改革的建議

■羅建農(nóng)

推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)三網(wǎng)合一改革的建議

■羅建農(nóng)

目前我國(guó)政府主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)由三個(gè)網(wǎng)組成，即：企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。目前是由財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)和人力資源勞動(dòng)保障部門(mén)分管，由于相互間信息不能聯(lián)通，資源不能共享，運(yùn)行成本高而效率較低。筆者認(rèn)為，從政府政策頂層設(shè)計(jì)角度考慮，應(yīng)盡快實(shí)行全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的三網(wǎng)合一，并以此為基礎(chǔ)對(duì)三項(xiàng)醫(yī)保的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理。通過(guò)對(duì)資金及賬戶管理、保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)的制定、醫(yī)療費(fèi)用的審核審批、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等環(huán)節(jié)的劃分，進(jìn)行職能分工，抓住抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)，使各部門(mén)各司其職，各負(fù)其責(zé)，形成專業(yè)性更強(qiáng)、整體規(guī)模更集約、齊抓共管的格局，建立起部門(mén)間既相互促進(jìn)、又相互監(jiān)督的運(yùn)行管理體系，使醫(yī)療保險(xiǎn)政策運(yùn)行管理機(jī)制更加安全而有效。

第一，實(shí)行三網(wǎng)合一，避免參保人數(shù)重復(fù)計(jì)算。新農(nóng)合和城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)作為各級(jí)政府重視的民生工程，是地方政府工作考核的重要內(nèi)容。省、市、縣級(jí)政府層層簽訂責(zé)任狀，對(duì)新農(nóng)合和城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行參合率指標(biāo)考核，每年要提高幾個(gè)百分點(diǎn)，各地不得低于90%的參保比例。這造成了個(gè)別地方這兩項(xiàng)參保人數(shù)超過(guò)人口總數(shù)現(xiàn)象，或參保人數(shù)超過(guò)戶籍人口數(shù)的現(xiàn)象。今年財(cái)政部要求地方將新農(nóng)合與城市居民醫(yī)保兩塊數(shù)據(jù)合并上報(bào)，但是仍然存在重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)村中小學(xué)生和農(nóng)民工重復(fù)參?，F(xiàn)象比較突出，三網(wǎng)合一后一個(gè)人的身份信息只能輸入一次，可避免重復(fù)參保現(xiàn)象。

第二，實(shí)行三網(wǎng)合一，避免重復(fù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)象出現(xiàn)。新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保兩項(xiàng)保險(xiǎn)都是政府公共財(cái)政扶持改善民生的保險(xiǎn)項(xiàng)目，參保人只是象征性地交一部分保費(fèi)。如新農(nóng)合2011年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為240元，個(gè)人年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)是40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助是200元；城市居民醫(yī)保保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為240元，個(gè)人年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)是120元，個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)分別占保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)量的17%和50%，可見(jiàn)一半或大部分還是公共財(cái)政資金補(bǔ)助。目前存在既在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，又到城市居民醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)的個(gè)別現(xiàn)象。一方面，既然鼓勵(lì)其參加了兩項(xiàng)保險(xiǎn)，就應(yīng)該讓其享受保障待遇；但另一方面，這又造成財(cái)政資源分配的嚴(yán)重不公平，部分人占用過(guò)多的財(cái)政資源。如果這種情況非個(gè)別而成為普遍現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將面臨巨大壓力，公共財(cái)政也難堪其重。三網(wǎng)合一能杜絕這種情況的發(fā)生。

第三，實(shí)行三網(wǎng)合一，降低各級(jí)財(cái)政配套資金負(fù)擔(dān)。為完成參保率目標(biāo)考核任務(wù)，農(nóng)村學(xué)生在家參加新農(nóng)合，到縣鄉(xiāng)讀書(shū)參加城市居民醫(yī)保，形成農(nóng)村學(xué)生重復(fù)參?，F(xiàn)象；農(nóng)民工在農(nóng)村參加新農(nóng)合，進(jìn)城后又參加職工醫(yī)保或是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，形成農(nóng)民重復(fù)參?，F(xiàn)象，既增加了農(nóng)村人口的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，又使中央、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)財(cái)政因配套資金增加而負(fù)擔(dān)加重。三網(wǎng)合一則避免了這種現(xiàn)象。

第四，實(shí)行三網(wǎng)合一，減少人力成本和設(shè)施成本，提高政府行政效率。要將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保統(tǒng)一納入同一網(wǎng)中，建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，從參保、報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)進(jìn)行全覆蓋，可以破解目前各個(gè)部門(mén)系統(tǒng)各自為政，政府管理部門(mén)人員疲于應(yīng)對(duì)的現(xiàn)象，改善行政低效的問(wèn)題。同時(shí)，目前網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是條塊分割，重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)維護(hù)成本高企，網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備重復(fù)建設(shè)購(gòu)置。三網(wǎng)合一可減少網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成本，降低運(yùn)行管理費(fèi)用，提高運(yùn)行管理效率。

此外，特別要注意的是，參合率是一把雙刃劍，用好了可以調(diào)動(dòng)下級(jí)的積極性，下達(dá)不切實(shí)際的參保率任務(wù)則會(huì)產(chǎn)生反作用。政府部門(mén)的職責(zé)為宣傳、動(dòng)員、組織、協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌、管理和監(jiān)督，因此，要在實(shí)事求是的基礎(chǔ)上確定參保率指標(biāo)考核，從體制機(jī)制上防止出現(xiàn)參保率不實(shí)現(xiàn)象。

財(cái)政部駐江西專員辦）