游離自體結(jié)膜移植聯(lián)合清肝明目合劑治療翼狀胬肉的臨床觀察

丁 勇

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院眼科 400700）

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯角膜的一種慢性眼表疾病，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)，是臨床上最常見的眼病之一［1］。其發(fā)病原因不明，戶外工作者多發(fā)。主要表現(xiàn)有干、癢、卡澀不適，發(fā)展到一定時(shí)候可以引起散光及視力障礙［2］。目前治療翼狀胬肉的方法多種多樣，但缺少根治的方法，以手術(shù)治療為主，尋找一種有效治療翼狀胬肉的方法是全體眼科工作者的共同目標(biāo)。作者于2008年3月至2011年2月，采用游離自體結(jié)膜移植聯(lián)合清肝明目合劑口服治療翼狀胬肉68例，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例（68眼），原發(fā)性翼狀胬肉64例，繼發(fā)性翼狀胬肉4例，其中男20例，女48例，年齡為37～69歲，病程3～26年，胬肉組織越過角膜緣1.5～6mm，平均3.8 mm。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一醫(yī)生在顯微鏡下完成。具體方法：（1）0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼3次。2%利多卡因5mL行球周麻醉，置開瞼器。（2）用顯微鑷抓住翼狀胬肉頭部，于頭部前0.5mm開始分離。（3）提起頭部，用顯微剪將球結(jié)膜及其下的增生的纖維組織鈍性分離，上下方均越過增生的胬肉組織邊界約2mm，向內(nèi)至半月皺襞。小心勿損傷內(nèi)直肌肌鞘膜。（4）提起胬肉頭部，沿其上下剪開球結(jié)膜，牽拉胬肉組織，于淚阜處剪斷，修整結(jié)膜緣，暴露出一上底向角膜緣，下底向淚阜的梯形鞏膜，并予以鞏膜表面燒灼止血。（5）于術(shù)眼顳上方分離球結(jié)膜，分離時(shí)盡量靠近角鞏膜緣，取一塊大小與暴露鞏膜面積相當(dāng)?shù)奶菪谓Y(jié)膜瓣。將結(jié)膜瓣平鋪于暴露的鞏膜上，上皮面向上，結(jié)膜瓣角膜緣與暴露區(qū)角膜緣相吻合。用10／0尼龍線將移植片于鞏膜創(chuàng)面四點(diǎn)邊界處與球結(jié)膜縫合，再間斷縫合除角膜緣外的三個(gè)邊。取植瓣區(qū)的角膜不予以處理。（6）予以典必殊眼膏涂眼，單眼加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 加壓包扎24h后打開敷料，予以典必殊眼液及雙氯酚酸鈉眼液交替點(diǎn)術(shù)眼，一日4～5次。同時(shí)術(shù)后第1天開始口服清肝明目合劑（渝藥制字Z20051496號(hào)）20mL，每天3次，連續(xù)服用7d。術(shù)后7～10d拆線。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)定按Prabasawat等［3］于1997年提出翼狀胬肉術(shù)后療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)：手術(shù)部位呈正常球結(jié)膜外觀；2級(jí)：可見新生血管伸向角膜方向，但無纖維組織增生；3級(jí)：在2級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維組織增生，但未侵入角膜；4級(jí)：真性翼狀胬肉復(fù)發(fā)。作者將4級(jí)定為復(fù)發(fā)翼狀胬肉。

2 結(jié) 果

68眼，術(shù)后7～10d拆線，角膜上皮愈合，癥狀消失，植片存活良好。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月。1例術(shù)后13個(gè)月復(fù)發(fā)，占1.47%，無其他手術(shù)并發(fā)癥。

3 討 論

翼狀胬肉是眼科一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制至今未明確［1］。與外界環(huán)境因素如陽光、接觸風(fēng)沙、氣候干燥等有關(guān)，紫外線照射可能是其重要的致病原因。也有認(rèn)為與免疫有關(guān)。目前普遍認(rèn)為翼狀胬肉是在一些細(xì)胞因子作用下的纖維組織血管增生，同時(shí)其本身也分泌一些因子促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展［4］。其中白細(xì)胞介素－1既可以介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，也可以介導(dǎo)白細(xì)胞介素－8等細(xì)胞因子的表達(dá)，可能與眼表的炎癥狀態(tài)有關(guān)［5］。翼狀胬肉，中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”，其病因在《銀海精微》中有詳細(xì)地闡述“胬肉攀睛者，與大眥赤脈之癥同。然此癥者，脾胃熱毒，脾受肝邪，多是七情郁滯之人，或夜思尋，家筵無歇，或飲酒樂欲，致使三焦壅熱，血滯于大眥……”鑒于以上因素［6］，翼狀胬肉多采用手術(shù)治療。目前治療翼狀胬肉的手術(shù)方法很多，但沒有一種可以完全根治。游離自體結(jié)膜移植，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易，有利于覆蓋暴露的鞏膜表面，重建眼表正常組織結(jié)構(gòu)，抑制成纖維血管組織增生，從而可以有效防止其復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率為2%～16%［7］。清肝明目合劑是本科根據(jù)石決明散加減而制成的院內(nèi)制劑。石決明散出自《沈化尊生書》，方中石決明、草決明、青相子三味清熱平肝，明目退翳為主藥，梔子、赤芍、大黃清熱涼血，木賊、荊芥疏風(fēng)散邪，祛邪外出，全方具有清熱平肝、祛風(fēng)散邪，明目退翳之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中清熱類藥物可以減輕炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出及肉芽的形成，促進(jìn)炎癥的吸收［8］。術(shù)后服用該藥，翼狀胬肉復(fù)發(fā)率降低。采用中西醫(yī)結(jié)合治療翼狀胬肉，有效防止其復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：102.

［2］ 張磊，曹曉濱.翼狀胬肉切除術(shù)后角膜散光改善的研究［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2003，25（9）：606－607.

［3］ Prabasawat P，Barton K，Brukett G，et al.Comparison of conjunctiral autografts，amniotic membrane grafts，and primary closure for pterygium excision［J］.Ophthalmology，1997，104（7）：974－985.

［4］ Di Girolamo N，Chui J，Coroneo MT，et al.Pathogenesis of pterygia role of cytokines，growth factors and matrix metalloproteinases［J］.Prog Retin Eye Res，2004，23（2）：195－228.

［5］ 文智偉，劉祖國(guó).白細(xì)胞介素1家族在翼狀胬肉上皮內(nèi)的異常表達(dá)［J］.眼科學(xué)報(bào)，2003，19（2）：133－136.

［6］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：149－150.

［7］ 朱婷婷，孫松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展［J］.眼科新進(jìn)展，2011，31（3）：293－294.

［8］ 李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：48－49.