黔南州少數(shù)民族慢性阻塞性肺疾病172例患者自我認(rèn)知調(diào)查＊

戎 軍，方 銀，田 浪，王紹紅，肖云波，吳 熙，羅普榮，楊世群，周世濤

（1.貴州省黔南州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州都勻 558000；2.貴州省獨(dú)山縣人民醫(yī)院 558200；3.貴州省荔波縣人民醫(yī)院 558400）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的死亡原因當(dāng)前居世界第4位，世界衛(wèi)生組織預(yù)測2020年COPD將在全球上升至第3位。中國的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，由此推算中國約有400萬COPD患者，因此，早期診斷和治療COPD具有重要的意義?，F(xiàn)將本研究調(diào)查貴州省黔南州少數(shù)民族COPD患者的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2011年6月貴州省黔南州3家醫(yī)院住院的COPD患者172例，其中男121例，女51例，平均年齡（68.95±10.98）歲；Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級33例，Ⅳ級108例；布依族100例，水族33例，苗族28例，其他少數(shù)民族11例；農(nóng)民103例，工人12例，公務(wù)員29例，教師8例，其他職業(yè)20例；文盲49例，小學(xué)74例，初中17例，高中以上32例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 （1）對所有被調(diào)查者進(jìn)行疾病認(rèn)知度的詢問，包括COPD疾病名稱、診斷方式、危險因素；（2）對治療的認(rèn)知、治療目標(biāo)、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素及抗生素的使用、是否知道藥物的不良反應(yīng)、吸入藥物使用方法、氧療和呼吸康復(fù)情況、是否經(jīng)常服用偏方；（3）疾病對生活質(zhì)量的影響；（4）是否需要接受醫(yī)務(wù)人員的宣教。整個調(diào)查獲得研究中心和當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會批準(zhǔn)及每位參與者的知情同意，患者均簽署了知情同意書。

1.3 調(diào)查方法 對調(diào)查者進(jìn)行問診和體檢，填寫COPD流行病學(xué)調(diào)查問卷，采用CHEST－D8800（日本捷斯特株式會社）和Micro Quark型肺功能儀（意大利科時邁公司）進(jìn)行肺通氣功能測定；COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后FEV1.0／FVC＜70%將COPD分為Ⅰ～Ⅳ級[1]。每例患者僅調(diào)查1次。

2 結(jié) 果

實(shí)發(fā)問卷調(diào)查表172份，共收回有效問卷172份。

2.1 對COPD的認(rèn)知 聽說過COPD這一名稱有16例（9.3%），不了解肺功能檢查是確診COPD的惟一手段172例（100%）。

2.2 對危險因素的認(rèn)知 不了解吸煙與COPD關(guān)系120例（70%），了解吸煙與COPD關(guān)系52例（30%），無吸煙史92例（53%）；不了解生物燃料與COPD關(guān)系172例（100%）；不了解生活及工作環(huán)境與COPD關(guān)系172例（100%），了解戒煙與COPD關(guān)系62例（36%），不了解戒煙與COPD關(guān)系110例（64%）；因病情加重而戒煙59例（34.3%），健康教育而戒煙3例（1.7%）；接觸煤塵及礦石粉塵5例（2.9%）。

2.3 對藥物治療的認(rèn)知 認(rèn)為應(yīng)該常使用抗生素112例（65.1%），應(yīng)該常使用偏方69例（40.1%），應(yīng)該常使用氨茶堿90例（52.3%），應(yīng)該常吸入短效β2－受體激動劑（β2－receptor agonists，β2－RA）20例（11.6%），應(yīng)該?？诜?－RA 17例（9.8%），應(yīng)該常吸入短效抗膽堿能藥2例（1.2%），應(yīng)該常全身使用糖皮質(zhì)激素94例（54.7%），應(yīng)該常使用吸入糖皮質(zhì)激素6例（3.5%）。應(yīng)該自行調(diào)整氨茶堿51例（29.7%），應(yīng)該遵醫(yī)囑使用氨茶堿38例（22.1%），應(yīng)該自行調(diào)整β2－RA 26例（15.1%），應(yīng)該遵醫(yī)囑使用短效β2－RA 10例（5.8%）；能正確使用吸入藥物方法6例（3.5%），對支氣管舒張劑和糖皮激素不良反應(yīng)無人知曉。無人知曉長效抗膽堿能藥及沙美特羅／氟替卡松，無人定期接種疫苗。認(rèn)為通過治療可以減輕癥狀63例（36.6%），認(rèn)為治療無效109例（63.3%）。

2.4 對家庭氧療的認(rèn)知 已了解的20例（12%），不了解的152例（88%）；其中有氧氣設(shè)備12例（6.9%），每天使用氧氣大于15 h的患者4例（2.3%），不經(jīng)常使用氧氣且小于15 h的患者8例（4.6%）。

2.5 對康復(fù)鍛煉認(rèn)知 已了解14例（8%），不了解158例（92%）；其中偶爾鍛煉6例（3.5%），長期堅(jiān)持鍛煉8例（4.7%）。

3 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，慢性疾病的管理模式主張?jiān)缙谠\斷、早期治療、建立健康的生活模式，疾病的早期干預(yù)有利于改善疾病的預(yù)后，減少病殘和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕個人和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議中指出，COPD是一種可防可治的疾病。肺功能檢查是早期監(jiān)測COPD的最好方法，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，是評價COPD患者病情輕重的重要指標(biāo)，但僅有30%～50%的新診斷COPD患者進(jìn)行過肺功能檢查[3]。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，中國僅有6.5%的COPD患者曾經(jīng)進(jìn)行過肺功能檢查[4]；肺功能檢查的普及率非常低[5]。本調(diào)查結(jié)果提示，患者不了解肺功能檢查是確診COPD的惟一手段，其原因是醫(yī)務(wù)人員對COPD的認(rèn)識不足，且對肺功能檢查不夠重視。一般情況下，如果患者因明顯的活動后氣短而就診時，其50%以上的肺功能已喪失，這時氣流阻塞的可逆性較差，戒煙和常規(guī)支氣管舒張治療的收效甚微[6]。

本調(diào)查結(jié)果提示，患者對COPD的危險因素認(rèn)知較差。應(yīng)加強(qiáng)對慢性病更強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性的教育，以提高患者自救的信心，幫助他們規(guī)范健康行為會有助于提高他們的生存質(zhì)量。有研究結(jié)果表明，即使在對患者的教育十分成熟，且患者經(jīng)濟(jì)條件較好的發(fā)達(dá)國家，仍存在患者的自我認(rèn)知不足，一些患者對治療方法缺乏認(rèn)識，對改善癥狀缺乏信心[7]。一直以來，香煙在COPD發(fā)病中的作用受到高度重視[8－10]。吸煙是COPD發(fā)病危險因素，半數(shù)老年吸煙者患有COPD[11]。生物燃料在COPD發(fā)病中的作用越來越受到關(guān)注[12]。近年來，生物燃料煙霧暴露可能是COPD發(fā)病的最大危險因素[13－15]。中國的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，從不吸煙的農(nóng)村婦女由于長期接觸生物燃料煙霧，其COPD的患病率較高[16－17]；生物燃料可使室內(nèi)二氧化硫濃度明顯升高，二氧化硫濃度與COPD發(fā)病有顯著相關(guān)性[18]，這就解釋了農(nóng)村女性COPD患病率顯著升高的原因。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，對不同種族、性別、吸煙與否的人群及生物燃料暴露均增加其患COPD的風(fēng)險[19]。由于黔南州是山區(qū)，山區(qū)的植被豐富，且生活方式較落后，生物燃料是本州少數(shù)民族家庭的生活能源及冬季取暖的材料，因此增加了患COPD的風(fēng)險。戒煙和防止被動吸煙是防治COPD最重要的措施，戒煙能減慢COPD患者肺功能下降的速度，延緩疾病進(jìn)展并減少急性發(fā)作次數(shù)，這是最有效且成本效益最高的COPD治療手段[20]。以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)策略：建議和指導(dǎo)戒煙，改善空氣污染和工作環(huán)境，改善生成環(huán)境，強(qiáng)化個體化治療及康復(fù)治療，持續(xù)干預(yù)4年可顯著改善COPD的防治效果[21]。本調(diào)查顯示，在本地區(qū)就診的COPD患者生活質(zhì)量明顯下降，增加了個人和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對COPD患者應(yīng)做到早期診斷、早期治療、建立健康的生活模式，戒煙、不使用生物燃料、改善家庭使用的主要能源可降低COPD發(fā)病，在患者中開展相關(guān)的健康教育很有必要。

總之，本地區(qū)是一個經(jīng)濟(jì)、文化及生活方式相對落后的少數(shù)民族地區(qū)，相當(dāng)部分醫(yī)院對該疾病的認(rèn)識及防控還處在20世紀(jì)70～80年代的臨床診治水平。因此，首先，提高醫(yī)務(wù)人員對該病的認(rèn)識，才能做到如何早防、早治，盡可能通過早期干預(yù)延緩肺功能的下降，改變COPD的臨床進(jìn)程；其次，患者健康知識較薄弱，吸煙率高、使用生物燃料為主要家庭能源，應(yīng)主動對該危險行為進(jìn)行干預(yù)，以促使及早戒煙，不使用生物燃料，改善生活及居住環(huán)境；不相信偏方，自覺抵制虛假藥物宣傳和非法醫(yī)療行為，以改善少數(shù)民族地區(qū)目前COPD防治的落后局面。

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