劉彥為
長春瑞濱(NVB)商品名蓋諾,為新一代長春堿類抗腫瘤藥,以長春瑞濱為主的聯合化療方案在肺癌的治療中被廣泛應用。該藥屬于堿性制劑[1],強刺激、發(fā)皰性藥物,對血管有很強的刺激性和損傷性,易滲入皮下間隙,引致局部濃度過高、pH值改變、靜脈及毛細血管痙攣,組織缺血缺氧,導致靜脈炎發(fā)生[2]。使組織缺血、缺氧,局部出現水皰,形成硬結和潰瘍甚至局部壞死[3]。本文介紹的是一例蓋諾化療引起皮膚水泡的護理,現將資料介紹如下。
患者,男性,65歲,因刺激性咳嗽咳痰半年余,化療三周期收住入院,予常規(guī)檢查后,于入院后第三天給予蓋諾+順鉑方案化療,化療當天選擇右前臂粗直血管做淺靜脈留置針穿刺,在位通暢,靜脈推注蓋諾前后用生理鹽水推注,推注順利,化療結束當天拔出留置針,入院后第六天,患者穿刺肢體沿靜脈走向出現發(fā)紅并疼痛條束的皮膚改變,第十天逐漸增大的水泡融合成一條8×1cm水泡并逐漸向外擴展并伴劇痛。
1.皮膚的護理查看輸液靜脈,考慮長春瑞濱導致化療性靜脈炎?;煹诹旎颊叱霈F靜脈走向發(fā)紅疼痛時,抬高患肢,用無菌棉簽蘸少量喜療妥軟膏均勻涂于靜脈炎部位,2小時后用50%硫酸鎂溶液冷濕敷,喜療妥軟膏與50%硫酸鎂溶液交替使用3天,第10天局部皮膚出現直徑8×1cm大小的水泡。停用50%硫酸鎂溶液。在無菌操作下,抽出水泡內滲出液,保持局部皮膚干燥。水泡部位皮膚用安爾碘常規(guī)消毒,水泡周圍繼續(xù)使用喜療妥軟膏外涂?;颊叽┘兠拶N身襯衣,避免粗糙摩擦等刺激剪短指甲避免抓破水泡。
2.心理護理心里障礙在癌癥患者中廣泛存在,已有研究證實[4],癌癥患者大多存在著不同程度的焦慮、抑郁等心理反應,加之蓋諾化療引起胃腸道反應,使患者失去信心,應做好解釋工作,告知其注意事項,讓患者主動配合治療。
3.飲食的護理 化療期間常引起患者惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應,應鼓勵患者根據自己的口味及飲食習慣,調節(jié)食物的品種,以增進食欲。多進高蛋白、高維生素易消化的軟食或半流質飲食,多吃含鉀高的水果,避免進食油膩、粗糙生硬、刺激性強及韭菜,海鮮等發(fā)物。
4.環(huán)境和生活護理 蓋諾化療亦引起骨髓抑制,使白細胞下降,導致患者抵抗力降低,因此安置患者于單人病室,定時通風,病室空氣消毒每日兩次,床單被褥按時更換,貼身衣物勤洗勤換。
靜脈炎出現后第7天左上肢內側稍感麻木,按摩左上肢,繼續(xù)外涂喜療妥軟膏。靜脈炎出現后第10天水泡結痂,麻木感消失,第15天結痂脫落,皮膚色素沉著,痊愈出院。
喜療妥軟膏具有抗炎、止痛、消腫作用,可改善患處局部血液循環(huán),促進局部組織再生[5]。硫酸鎂外敷亦具有消炎、消腫、止痛功效[6]。兩者聯合使用治療靜脈炎效果好。本例發(fā)生靜脈炎后,交替使用喜療妥軟膏及硫酸鎂溶液,效果滿意。提示臨床工作中對化療的患者要嚴密觀察病情,勿反復穿刺并盡量選擇粗大的血管進行穿刺,發(fā)現問題及早處理,以免影響治療效果。
1 屈鳳蓮,李俊嶺.去甲長春新堿加順鉑聯合治療晚期小細胞肺癌30例?J?.中國腫瘤臨床,1999,26(10):765-766.
2 Dinarello CA.Interleukinl and its biologically related cytokines.Aalimmunol.2004.44:153.
3 Dinarello CA.Interleukin-1anditsbiologicallyrelatedcytokines.Adv Immunol Immunol.1989.44(2):153-154.
4 曾萬勇,周際昌,王奇璐.不同劑量順鉑為主的聯合方案治療惡性腫瘤的療效和腎毒性?J?.實用癌癥雜志,1993,8(3):137.
5 王莉,張曉雪,謝小燕.喜療妥軟膏治療Ⅱ級化療性靜脈炎療效觀察?J?.四川腫瘤防治,2005,18(1):49-50.
6 崔鳳榮,苗云,柳冰,等.硫酸鎂外敷治療硬結60例的觀察?J?.黑龍江醫(yī)藥科學,2003,23(2):51.