淺談肱骨外科頸骨折的中醫(yī)手法治療

馬彥江 顧強(qiáng)

肱骨外科頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折病，各種年齡都有發(fā)生，但因老年人骨質(zhì)疏松，發(fā)病率較高［1］，此骨折分為嵌插型、內(nèi)收型、外展型等。因受傷的外力作用不同，發(fā)生骨折的類型也不同，所以診斷及治療上，手法復(fù)位和有效的外固定也不相同。在臨床工作中需預(yù)防一些錯(cuò)誤發(fā)生:

1.檢查診斷時(shí)的錯(cuò)誤

首先，將骨折誤診為肩關(guān)節(jié)脫位。其次，漏診骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。再者，漏診神經(jīng)血管損傷。要預(yù)防這些錯(cuò)誤，就必須詳細(xì)查問(wèn)其受傷原因，了解暴力方向，與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別，測(cè)量患肢上臂與健側(cè)的長(zhǎng)度，查明骨的體征，認(rèn)真檢查手部的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，淤血腫脹的張力大小，有無(wú)血管損傷的可疑征象，并采用科學(xué)的輔助檢查方法進(jìn)行檢查，如:X片、CT、彩色多普勒超聲等，了解骨折類型及骨折斷端的具體情況，包括血管、軟組織的損傷情況。需提出的是攝片時(shí)，需有正、側(cè)位不同方位的片，了解更全面的信息。因前后重疊移位的骨折，僅從正位片上是很難顯現(xiàn)出前后移位，只能顯現(xiàn)斷端的嵌插，而從側(cè)位片上就可清晰顯示骨折遠(yuǎn)端前后分離移位。因?yàn)橹挥星恫宓墓钦叟c完全移位的骨折在治療方案上是完全不同的，所以診斷肱骨外科頸骨折不能沒(méi)有肩部的側(cè)位片。有時(shí)還需輔助以CT掃描成像，提供更全面的診斷依據(jù)，提高診斷率，減少漏診與誤診率。

2.肱骨外科頸骨折手法整復(fù)時(shí)需要預(yù)防的錯(cuò)誤

《醫(yī)宗金鑒》手法總論曰:“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)伲指鞑煌?，故必素知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于處，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！庇幸莆坏碾殴峭饪祁i骨折，因其解剖部位的特殊，手法整復(fù)較困難。如手法不當(dāng)即導(dǎo)致復(fù)位失敗。常見(jiàn)的有:

(1)對(duì)抗?fàn)恳Σ蛔?。其原因是近斷端甚短和肩部軟組織豐滿，用手牽拉無(wú)法用力，故須用較寬的布帶繞腋下施以對(duì)抗?fàn)恳?］。坐勢(shì)復(fù)位時(shí)須上提，臥勢(shì)復(fù)位時(shí)需往頭部斜向健側(cè)方向斜拉。這樣不僅可以獲得足夠的牽引力，而且有更多空間施法操作。

(2)肘關(guān)節(jié)位置不當(dāng)，使復(fù)位不成功。在復(fù)位時(shí)不管采用平臥位或坐勢(shì)位，在作對(duì)抗?fàn)恳龝r(shí)都要保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度左右，前臂中立位。最常見(jiàn)的錯(cuò)誤就是肘關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行牽引，使肱二頭肌緊張，產(chǎn)生對(duì)抗力，從而增加復(fù)位難度，以致復(fù)位失敗。

(3)在沒(méi)有矯正重疊移位之前，矯正側(cè)方移位。如果撥伸牽引時(shí)重疊尚未完全矯正就矯正前后側(cè)方移位不僅徒勞無(wú)功，而且適得其反。因?yàn)檫@樣就會(huì)使肱骨頭旋轉(zhuǎn)、肌肉嵌夾，增加了復(fù)位難度。

(4)上臂前屈過(guò)頂?shù)慕嵌炔粔颉９钦蹚?fù)位后，如X片顯示骨折部后側(cè)的骨質(zhì)還有嵌插或肱骨頭呈圓形，說(shuō)明骨折仍有向前成角畸形，未能矯正的原因是復(fù)位時(shí)上臂前屈過(guò)頂角度不夠。應(yīng)采用方法如下:施法者立于患肢的后外側(cè)，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)斷端后側(cè)，其他四指環(huán)抱肩前側(cè)，置于骨折近斷端成角部，在牽引下，助手握住前臂前屈上舉過(guò)頂，同時(shí)術(shù)者兩拇指推擠骨折遠(yuǎn)斷端向前，其他四指對(duì)向扣壓骨折近斷端，實(shí)施推擠扣壓法，待前后移位及成角畸形矯正，施法者用手挪住骨折部，助手在維持一定的牽引力情況下，將上臂垂下到生理功能位，屈肘為中立位，此時(shí)輕叩擊肘部，使骨折斷端相互嵌插，防止再移位的錯(cuò)誤發(fā)生。

3.夾板繃帶固定時(shí)的錯(cuò)誤

肱骨外科頸骨折治療的早中期(三周內(nèi))，都要有效的外固定，不但小夾板和紙壓墊要放置妥當(dāng)，還要行“三聯(lián)”固定法。即連肩，連上臂和軀干固定在生理功能位，聯(lián)為一體。常見(jiàn)的錯(cuò)誤有:

(1)前后外側(cè)的夾板過(guò)短，未超肩關(guān)節(jié)固定。正確的方法是，此夾板必須有足夠的長(zhǎng)度，上端塑形內(nèi)屈30度，超肩鎖關(guān)節(jié)2～3cm，下端達(dá)肘部上1cm，(三板可用單板，也可用三合一塑形板)。如夾板過(guò)短或未超過(guò)肩關(guān)節(jié)，就不能得到良好的固定作用。

(2)內(nèi)側(cè)腋板過(guò)長(zhǎng)，此板應(yīng)比其他板短，近端至腋窩，遠(yuǎn)端至肱骨內(nèi)髁上，如超長(zhǎng)，上端可壓迫肱動(dòng)脈或臂叢神經(jīng)，致血液循環(huán)障礙和上肢感覺(jué)異常。下端壓迫尺神經(jīng)，可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和皮膚壓瘡。

(3)紙壓墊的位置放錯(cuò)，壓墊是防止骨折再移位，矯正殘留畸形，鞏固復(fù)位成果的重要作用墊。一旦放置不當(dāng)，將導(dǎo)致不良后果。“內(nèi)收型”骨折內(nèi)側(cè)板下端放較厚的蘑菇頭墊，外側(cè)骨折成角處放平勢(shì)。

(4)功能康復(fù)鍛煉時(shí)方法錯(cuò)誤

骨折復(fù)位固定后，即必須正確指導(dǎo)患者做手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸、握掌運(yùn)動(dòng)，使各部位肌肉得到相應(yīng)的活動(dòng)鍛煉。故不僅要保證有效的外固定，還要充分的功能活動(dòng)，同等重要，同步進(jìn)行，加強(qiáng)血液循環(huán)，加快骨痂生長(zhǎng)，提高骨折治療效果。

總之，在治療肱骨外科頸骨折時(shí)，查體要細(xì)致，閱讀輔助檢查要認(rèn)真，了解骨折詳情，明確其骨折的類型。康復(fù)功能鍛煉，始終貫通與整個(gè)治療期中。發(fā)揚(yáng)中醫(yī)骨傷科的優(yōu)秀傳統(tǒng)，使肱骨外科頸骨折的治療更加完善。

1 敖志堅(jiān)，周細(xì)江，劉習(xí)群，等.皮牽引甩手配合中藥內(nèi)服外敷治療老年肱骨外科頸骨折80例?J?.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(2):123-124.

2 萬(wàn)小梅.浮肩損傷14例的康復(fù)護(hù)理?J?.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(3):255-256.