腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會

徐曉玲 羅友華 許丹 陶秀 余芳

隨著光學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)等技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科腹腔技術(shù)得到了飛躍發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以治療的損傷小、切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，降低術(shù)后痛苦、更好地保存手術(shù)臟器等功能優(yōu)點(diǎn)［1］，正逐步將傳統(tǒng)的開放手術(shù)替代，被越來越多的患者所接受，并得以推廣。但臨床上與其相關(guān)的并發(fā)癥也相應(yīng)增多，怎樣才能使并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)早處理，這就要求我們護(hù)理工作人員對其病情進(jìn)行仔細(xì)觀察和護(hù)理。這同時也是促進(jìn)手術(shù)成功以及患者早日康復(fù)最前提的保障。筆者對2009年1月至2011年12月之間，本院收治并采用腹腔鏡治療的腎囊腫去頂減壓術(shù)的泌尿外科患者進(jìn)行整理回顧，共51例，歸納治療中常見的并發(fā)癥，并給予積極的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

2009年1月至2011年12月之間，本院患者共51例，男25例，女26例，年齡為25～79歲，平均年齡為59.6歲。51例患者共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.8%，其中1例是在手術(shù)過程中出現(xiàn)的，1例行鈦夾夾閉腹膜，另外3例是在患者手術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，1例切口出血，1例切口滲液，1例為皮下氣腫，肩關(guān)節(jié)痛。

1.護(hù)理措施

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理，通常我們采用的護(hù)理方法為循證護(hù)理。所遵循的證據(jù)是臨床經(jīng)驗(yàn)、科研成果以及患者需求三者有機(jī)的結(jié)合體［2］。一般情況下，我們借助網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的查詢、文獻(xiàn)的檢索，尋找與其相關(guān)的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的方法和措施，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和修改方案，并制定與其相適應(yīng)的護(hù)理措施［3］。糾正患者對并發(fā)癥的正確有效認(rèn)識態(tài)度，從而實(shí)現(xiàn)患者與患者家屬和醫(yī)護(hù)人員之間的有效配合，爭取患者早日康復(fù)。

(1)腹膜損傷患者護(hù)理的基本要點(diǎn)

對于此類患者，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員一定要密切注意患者有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征、呼吸異常、肛門排氣排便停止以及惡心嘔吐等不良癥狀。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者禁食水2～3d以上，恢復(fù)正常的排氣以后，才能給予半流質(zhì)飲食。同時護(hù)理人員要時刻監(jiān)護(hù)患者心率、脈搏、呼吸、血氧、血壓，并按時測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生。除此之外，給予正常補(bǔ)液，護(hù)理人員要密切觀察此類患者病情的變化，直到2～3d病情達(dá)到平穩(wěn)。

(2)術(shù)后切口出血患者護(hù)理的基本要點(diǎn)

術(shù)后48h內(nèi)是術(shù)后出血的主要時段，需嚴(yán)密觀察穿刺孔有無滲血，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量有無變化，一旦出現(xiàn)切口敷料有大量滲血，2h創(chuàng)腔引流液達(dá)到200ml，顏色鮮紅且粘稠，立即報告醫(yī)生，給予使用止血藥物，切口用沙袋加壓，急查血常規(guī)，除此之外還要嚴(yán)密觀察患者的血紅蛋血數(shù)值是否出現(xiàn)進(jìn)行性下降，一旦出現(xiàn)立即遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容，輸血等對癥處理，直至患者24h切口引流液小于500ml.。

(3)切口滲液，皮下氣腫、肩關(guān)節(jié)痛患者護(hù)理的基本要點(diǎn)

對于此類患者，CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射會導(dǎo)致患者有肩背部酸痛，應(yīng)勤翻身、按摩。密切觀察患者顏面及頸肩部有無水腫，有心率加快、血壓升高和呼吸困難等異常時及時報告。除了給予心理護(hù)理以及正常重癥護(hù)理以外，還應(yīng)給予亞低溫的治療，每天2次，直至皮下氣腫完全消失。對于置入的引流管，引流袋必須必須每天更換，保持局部的清潔與干燥，每天在開口處進(jìn)行2次消毒，以防開口處的感染，通常情況下，20d后滲出會基本消失，恢復(fù)正常。

討 論

與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢已經(jīng)無可爭議，且目前已被應(yīng)用到泌尿外科手術(shù)中的各個方面，但其并發(fā)癥的發(fā)病率的存在亦不能忽視，國外相關(guān)報道顯示，其發(fā)病率已高達(dá) 4.4% ～19%［4］。2009～2011年，三年來我院泌尿外科腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到了7.8%，這一統(tǒng)計(jì)與國外的報道相似。除此之外，對一些先后出院的患者進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查顯示，手術(shù)操作的熟練程度與其并發(fā)癥的發(fā)生率也呈明顯的負(fù)關(guān)系，可從最初的 13.1%降到 7.6%［5］，腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理人員的密切觀察，對防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥也有很關(guān)鍵的作用。

總而言之，患者行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓手術(shù)以后，護(hù)理工作人員的觀察非常重要，因此必須提高護(hù)理工作人員觀察新事物以及臨床循證的能力，工作中要特別的細(xì)致謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，護(hù)理人員必須具備及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以及處理相應(yīng)并發(fā)癥的能力，從而實(shí)現(xiàn)患者早日康復(fù)。

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3 劉淑芹，楊麗敏，宋義菊，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(22):2031.

4 Parsons JK，Varkarakis I，Rha KH，et a1.Complications 0f adbominal urologic laparoscopy longitudinal:five － years analysis［J］.Urology，2004，63(1):27 －32.

5 Soulie M，Salomon L，Seguin P，et al.Multi－ institutional study of complications in 1085 laparoscopic urolgoic procedures［J］.Urology，2001，58(6):899 －903.