對4383例小兒霧化吸入治療的護理分析

董梅花

霧化吸入是現代治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一。利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧而輸入呼吸道，使痰液稀釋，消除局部炎癥，解除支氣管痙攣，減輕喉頭水腫，改善氣道暢通較有效的手段［1］。我科自2004年開展空氣壓縮泵及氧泵霧化吸入治療，為了配合醫(yī)師順利進行這項治療，我們護理人員對孩子們進行了心理及醫(yī)療護理，效果顯著現報告如下:

資料與方法

1.一般資料2004年3月至2008年3月在我科應用空氣壓縮泵或氧泵霧化吸入治療的住院患兒4383例。其中男2367例，女2016例。一歲以下2104例，1～3歲1271例，3～14歲1008例。毛細支氣管炎1052例，支氣管肺炎1490例，支氣管哮喘1008例，急性喉炎307例，支氣管炎526例。

2.霧化方法對于無缺氧表現的使用“德國百瑞公司”生產的空氣壓縮泵，而對于有缺氧及喘憋者使用氧泵，兩者分別與一次性面罩、咬嘴相連，霧化液為特布他林氣霧液及布地奈得混懸液，劑量遵醫(yī)囑配成2～3ml藥液霧化并視病情輕重每天2～3次(每8小時或12小時一次)每次吸入時為5～10分鐘。

結 果

順利完成霧化吸入治療4044例，失敗339例，治療依從性為92.3%，經過霧化吸入配合抗生素治療患兒臨床癥狀明顯緩解，療程明顯縮短。

1.一般護理:做好霧化吸入的準備工作，室內的溫度18～22℃，濕度50% ～60%，且室內空氣清新，光線充足，禁止在室內吸煙及放置鮮花，并定時開窗通風保持空氣流通，使患兒能夠充分的休息，室內也可貼漫畫卡通，讓患者家屬有舒適感，不感覺悶氣。

2.心理護理

(2)對于一歲以內的患兒我們指導家長在霧化治療前禁止喂奶、喂飯，以免在治療過程中患兒哭鬧導致嘔吐物吸入氣管而引起窒息，并先教會家長使用，而后家長抱著患兒坐好，手持霧化面罩在患兒面前晃動，誘發(fā)他們的興趣主動用手來抓，而后順勢將面罩放到其口鼻處打開霧化開關，開始時面罩距離口鼻遠一些，適應后再靠近［2］。少數不合作者等患兒入睡后再進行霧化。因為過度的哭鬧影響霧化效果。一歲以內的小兒由于聽到霧化開始時的聲音產生恐懼、害怕，我們減少其聲音并利用小兒的喜好或對霧化吸入的好奇心轉移其注意力，完全不能配合的患兒我們只能等到患兒入睡后才進行。由于家長對患兒哭鬧的不忍心，也不愿意再堅持，有108例放棄。

(3)對于1～3歲患兒，我們應激發(fā)其正性行為，有些患兒對霧化器，藥物的味道不適應出現煩燥、哭鬧、抗拒情況，讓合作的患兒做示范引發(fā)其好奇心和興趣，并鼓勵他們主動獨立地干自己的事情。有些患兒愛聽音樂或動畫片可滿足其需要以轉移注意力以配合治療完成。本組有130例患兒不能配合治療，經過我們耐心的誘導，增加其對護士的熟識、親切感，以及正確的示范，使其模訪，并轉移其注意力(如聽兒童音樂或看彩畫，玩具等)配合完成80例，有50例放棄。

(4)對于3歲以上的患兒除激發(fā)其正性行為外，我們在肯定他的行為并讓患兒多做示范滿足其榮譽，讓他(她)有做大哥哥大姐姐的驕傲，從而主動幫助促進其他患兒也能配合完成治療。120例不能配合完成的患兒，我們對其進行交談，多正面鼓勵，多解釋，并告知其治療的目的，益處，鼓勵其參與，增加其成就感，并消除其恐懼害怕心理，配合完成70例，55例放棄。

3.霧化過程中的護理

(1)一般患兒取半臥位或坐位，危重患兒墊高頭部20～30度并配合有效拍背，這樣可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管的沉降。

(2)使用過程中噴霧器一直保持豎直向上，不要傾斜，以免藥物外漏，導致藥量不足，并注意觀察噴霧器的出霧情況。

(3)霧化吸入過程中注意觀察患兒的面色，呼吸情況。若患兒出現呼吸困難、面色青紫、口周發(fā)紺、陣發(fā)性嗆咳等情況時應立即停止霧化吸入，必要時給予吸氧吸痰并及時通知醫(yī)生處理。等癥狀緩解后視患兒情況遵醫(yī)囑方可繼續(xù)吸入。

4.霧化完成后的護理

(1)霧化完畢后翻身拍背使患兒肺內深部痰液順利排出，拍背時不要平拍，要手掌取弓形，這樣拍背對胸腔可引起震蕩作用，避開雙腎區(qū)及脊柱，由下向上，由外向內，在患兒吸氣末適當用力拍背，有利于痰液的排出，保持呼吸道通暢必要時吸痰。

(2)協助患兒霧化吸入結束后清水漱口，嬰幼兒喂溫開水，避免激素沉積在口腔，以減少鵝口瘡及聲音嘶啞的發(fā)生。

(3)用毛巾擦凈患兒口鼻周圍的霧水，年長兒給予清水洗臉。

(4)定期檢查壓縮泵的空氣過濾器內芯，必要時更換保持安全性。

(5)指導家長霧化吸入器面罩及口器每次用完后要將其沖洗干凈再用冷開水洗凈，放置在干凈容器內保管以備下次應用。

小 結

1.由于兒童患者是特殊的群體，情緒反應突出，強烈，對醫(yī)院的環(huán)境醫(yī)護人員醫(yī)療設備等均可產生恐懼。年長兒對疾病后果有所認識可加重恐懼和焦慮程度。因此，要求兒科護理人員要了解兒童心理特點，對他們要有愛心，耐心，并通過游戲，交談等方式使患兒盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，對患兒要多鼓勵少訓斥，保護患兒的自尊心;成為兒童的貼心人。利用兒童的好學心理進行啟發(fā)誘導以取得他們在治療上的配合;針對兒童的模仿心理，在病區(qū)內樹立配合治療，順從醫(yī)囑的患兒典型，然后通過個別帶動整體。

2.對家長進行健康教育指導:要想順利完成霧化吸入治療首先要讓家長了解霧化吸入的重要性，充分了解霧化吸入作用機理，吸入藥物的成分及副作用和注意事項。另外要站在家長的角度向其說明吸入治療既可以減輕精神負擔(家長對孩子輸液的思想負擔)又可以減輕經濟負擔，縮短病程，減少全身用藥對兒童的副作用(尤其是激素類藥物)，從而使他們產生良好的依從性，主動配合醫(yī)務人員的治療。

3.失敗的原因:1)176例由于對霧化吸入的重要性了解不夠，恐懼藥物的副作用，知道激素有副作用但不了解吸入療法與全身用藥的根本區(qū)別;2)55例由于少數護理人員態(tài)度生硬，解釋不到位造成患兒緊張恐、懼家長不配合;3)在吸入技巧上，平靜呼吸才能達到最佳療效，而108例由于患兒在做治療時哭鬧劇烈從而影響療效造成不能堅持［3］。

總之，霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點且療效顯著，呼吸道局部用藥濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮已成為當今較為理想的一種給藥途徑。我科對4383例應用空氣壓縮泵或氧泵霧化吸入治療的兒童進行了心理及醫(yī)療護理治療依從性高達92.3%，說明為了使霧化吸入順利完成適當的心理及醫(yī)療護理是必要的。

1 陳維英.基礎護理學［M］.第三版.南京:江蘇科學技術出版社，1997:157.

2 諸福棠.實用兒科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:623.

3 楊雪飛，李委.哮喘兒童霧化吸入依從性差的原因及護理［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(35):121 －122.