沙利度胺治療銀屑病的護(hù)理體會(huì)

梁惠球 周桂蘭 蘇仙玲

銀屑病是一種病因不明且難以治愈、反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病。是一種以紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色的鱗屑為主要特征的慢性炎癥性皮膚病。根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病4種類型［1］。近年來對銀屑病治療過程中研究發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤壞死因子(TNF－a)可取得較好的療效，且日益受到重視［2］。沙利度胺(Thd)可選擇性抑制TNF－a，同時(shí)還具有其他抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，我院自2009年2月至2010年10月應(yīng)用沙利度胺治療銀屑病56例，除按常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)不同的病期有針對性進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

56例銀屑病患者中男39例，女17例，年齡13～56歲，平均年齡39.6歲。尋常型銀屑病12例，膿皰型11例，關(guān)節(jié)病型14例，紅皮病型9例。其首次發(fā)病42例，復(fù)發(fā)14例。所有的患者均在銀屑病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服沙利度胺片，25mg/片，50mg/次，3次/d，4周為一療程，治療1－2個(gè)療程。所有患者根據(jù)不同分期進(jìn)行分期護(hù)理，結(jié)果臨床治愈率92.6%，顯效率81.4%，無1例出現(xiàn)無效。

護(hù)理方法

1.心理護(hù)理由于本病目前尚無特效療法，病情遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦慮與抑郁等消極情緒，患者心理上存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，情緒低落，悲觀絕望。針對病人不同的心理狀態(tài)和需求，因人而異，首先向患者或家屬普及銀屑病的基本醫(yī)療知識(shí)，說明疾病可能發(fā)生的進(jìn)展過程以及治療當(dāng)中可能出現(xiàn)的副作用，使其具備一定的心理準(zhǔn)備;消除病人的不良情緒，提高患者在人際溝通中的自信，積極主動(dòng)地配合治療，爭取早日康復(fù)［3］;以專業(yè)的方法誘導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒，以引導(dǎo)與暗示法幫助患者理智科學(xué)的面對自己的社會(huì)角色;對高燒、大量脫屑、糜爛帶有腥臭的患者，及時(shí)換藥、清掃、更換床單及衣服;對生活不能自理和高熱的患者，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活服務(wù)，與其及家屬交談，提高家屬的社會(huì)支持程度。與患者及家屬建立起電話聯(lián)系模式，以及時(shí)了解患者的情況。

2.皮膚及高熱的護(hù)理 針對皮膚病變進(jìn)行相應(yīng)的處理:①急性期將患者安置于特護(hù)病房，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，并定時(shí)進(jìn)行消毒。及時(shí)更換浸濕沾污衣被，保持衣被干燥清潔，必要時(shí)打包消毒，預(yù)防皮膚繼發(fā)感染;②對于膿皰、糜爛、滲出等皮損的護(hù)理［4］采用予0.1%依沙吖啶溶液濕敷，膿皰消散后用0.2%呋喃西林軟膏涂擦2次/d，以達(dá)到消炎、收斂及物理降溫的作用，同時(shí)對膿痂、結(jié)痂和脫屑期皮損，護(hù)理操作時(shí)戴塑料薄膜手套把0.2%呋喃西林軟膏從患者軀體的上部至下涂擦，盡量將藥膏、揉于膿痂、痂殼、鱗屑的皮損處皮膚，以促進(jìn)藥物吸收。同時(shí)針對病人高熱的程度及精神狀態(tài)，采用物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，并補(bǔ)充足夠的液體及營養(yǎng)，定期監(jiān)測血象，如WBC大于10×109/L時(shí)應(yīng)用合理的抗生素。

3.飲食護(hù)理 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生索、低鹽、低脂、低膽固醇等易消化飲食，注意補(bǔ)充營養(yǎng)和水份，改善營養(yǎng)狀況。以補(bǔ)充足量的能量及丟失的大量蛋白質(zhì)。同時(shí)，囑患者禁食辛辣、刺激、發(fā)物類食物，避免引起皮膚過敏反應(yīng)。同時(shí)，用藥期間定期監(jiān)測肝腎功能，及時(shí)調(diào)整用藥。向患者說明檢查的目的和重要性，防止產(chǎn)生抵觸情緒不利于疾病的治療。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，合理休息，培養(yǎng)良好的有規(guī)律的生活習(xí)慣。

銀屑病是一種慢性、反復(fù)性、炎癥性皮膚病，目前尚無徹底根治方法，但是正確的皮膚護(hù)理和心理護(hù)理，指導(dǎo)患者規(guī)則用藥，避免或減少誘發(fā)感染因素，可以提高臨床治療效果。

1 倪容之，劉玉峰.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)(2版)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:90－100.

2 王炎焱，黃烽，張莉蕓.沙利度胺治療風(fēng)濕性疾病的研究進(jìn)展［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，12:758 －760.

3 李澤春，涂春，張璇.泛發(fā)性膿皰性銀屑病的治療和護(hù)理體會(huì)［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(2):167 －168.

4 王慧，張娟，劉向農(nóng).四聯(lián)藥物治療重癥膿皰型銀屑病l8例護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(10):1831 －1832.