陰式子宮全切除術(shù)的護理體會

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子宮是女性的重要器官，它的主要功能是產(chǎn)生月經(jīng)以及孕育胎兒，其處于膀胱與直腸之間。每個人子宮大小都不相同，它和年齡以及生育相關(guān)，沒有生育的女性其子宮長約7.5cm、寬約5cm、厚約3cm。子宮由三個部分組成，分別為底、體和頸。宮腔的形狀為倒置三角形。宮腔深約6cm，其上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管［1］。如果在子宮內(nèi)有子宮肌瘤、子宮腺肌癥以及頑固性功能性子宮出血的癥狀，同時不需要保留子宮的患者，應(yīng)該進行子宮全切手術(shù)。陰式子宮切除術(shù)是通過陰道進行子宮切除的手術(shù)，所以就不會對腹部器官造成太大的影響［2］。這種手術(shù)有術(shù)后疼痛小，容易恢復(fù)等優(yōu)點，再加上手術(shù)前、手術(shù)后的護理得當，患者一般能夠取得很好的治療效果。在本次研究中選擇我院收治的80例患者，對其進行陰式子宮切除術(shù)，同時進行心理身體的全方位護理?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院從2008年10月到2011年10月收治的80例患者。患者的年齡在32～80歲之間，平均年齡為(48.12.7)歲?；颊叩募膊》N類如下:子宮肌瘤的患者有54例，子宮腺肌癥的患者有16例，功能性子宮出血的患者有6例，子宮脫垂的患者有4例。并發(fā)癥情況如下:糖尿病3例，宮頸炎24例，高血壓8例。

2.護理方法

(1)術(shù)前準備:在患者進行陰式子宮切除術(shù)之前需要做好各項輔助檢查，如血常規(guī)、心肺功能檢查等等。很多患者在手術(shù)之前對于手術(shù)的方法都不是很了解，所以醫(yī)護人員要對手術(shù)的方法過程詳細的講解?；颊弑旧沓袚慕?jīng)濟壓力，這樣會使得患者出現(xiàn)焦慮、情緒低落以及恐懼等等不良的心理。心理上情緒的波動會對患者的治療產(chǎn)生不良的影響。所以醫(yī)護人員應(yīng)當仔細的觀察患者的心理變化，如果患者出現(xiàn)上述的不良心理狀況應(yīng)當盡早的給予患者最貼心的關(guān)心和幫助，在同患者進行交流的時候應(yīng)當采用最和藹的語氣。給患者心理做疏導(dǎo)，盡量幫助患者解決實際困難。患者在手術(shù)前需要進行腸道準備，在術(shù)前一日3Pm開始給復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散137.12克加水2000毫升口服可以達到清潔腸道的作用。術(shù)前一天晚進流質(zhì)食物。對于陰道和皮膚的準備如下:在術(shù)前3天用0.5%的碘伏消毒宮頸以及陰道，每天1次，術(shù)前剔去陰毛，再用肥皂水清洗外陰。

(2)術(shù)后護理

1)會陰部護理:術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管2－3天，因為陰道內(nèi)有斷端，很容易出現(xiàn)感染的癥狀，所以需要醫(yī)護人員加強會陰部的清潔和護理，需要用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰部、尿道口以及尿管，每天2次。需要妥善的固定好導(dǎo)尿管，防止脫落或者扭曲，在拔管之前還需要鍛煉膀胱的功能［3］。

2)飲食護理:患者在手術(shù)后的12小時內(nèi)食用面湯、米湯流質(zhì)食物，從而避免腸道氣體的產(chǎn)生，引起腹脹。隨后漸漸過度到半流質(zhì)食物最后到普通的食物。在食物的選擇上以富含維生素、蛋白質(zhì)的為主，為了防止便秘的產(chǎn)生就需要食物適當量的粗纖維食物。如果患者伴有糖尿病就需要注意食物中糖的攝入量?；颊呙刻斓娘嬎恐辽?000ml，以免尿路的感染。

3)早期活動:患者在術(shù)后臥床時需要適量的做一些床上運動，如:翻身、拍背等等肢體活動。在術(shù)后的2～3天需要根據(jù)患者具體的恢復(fù)情況進行適量的下床室內(nèi)活動。如果是老年患者就需要醫(yī)護人員對其皮膚進行護理，以免壓瘡的發(fā)生。

4)心理護理:患者在術(shù)后仍然會出現(xiàn)焦慮的心理，雖然其程度較之前相比有所減輕，但是患者還是會顧慮到如果恢復(fù)不好對日后包括夫妻生活的不和諧產(chǎn)生影響。所以需要醫(yī)護人員以及其家屬多加關(guān)心和體貼，還需要耐心的為患者解釋，對以后的生活不會有太大的改變，從而盡量的減少患者的焦慮和失落感。

3.出院指導(dǎo):患者在出院后一定要注意保持會陰的清潔和干燥?；颊咴谏罟ぷ髦斜苊忾L時間的下蹲，在術(shù)后半年之內(nèi)要避免負重，術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，在性生活的具體恢復(fù)時間需要經(jīng)過進一步的檢查結(jié)果來定。患者在出院后如果出現(xiàn)陰道出血或者異常分泌物時，需要患者來院復(fù)查。需要對患者性生活的和諧度提出建議和有效的幫助。

結(jié) 果

手術(shù)取得比較好的效果，沒有并發(fā)癥的發(fā)生，患者對護理比較滿意。

討 論

采用陰式子宮切除術(shù)具有很多優(yōu)點，如下:①切口比較小;②創(chuàng)傷小;③對患者的組織刺激比較少;④手術(shù)的時間比較短;⑤手術(shù)后患者的疼痛比較輕;⑥術(shù)后感染的可能性比較小;⑦手術(shù)后患者的恢復(fù)時間比較短，從而減少了住院時間，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。采用這種方法的缺點是可能會發(fā)生細菌逆行感染，因為這種方法是通過陰道進行，而陰道是和外界相連。所以需要醫(yī)護人員進行圍手術(shù)期的護理，醫(yī)護人員需要對患者進行嚴密仔細的監(jiān)控，盡可能的避免細菌感染的發(fā)生［4］。在手術(shù)時對患者進行心理護理是非常必要的，患者在手術(shù)前一般會擔心手術(shù)的成功率以及手術(shù)后夫妻性生活的影響等等問題。所以會出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕的情緒。此時需要醫(yī)護人員對患者進行耐心的溝通與交流，向患者細心的講解手術(shù)的過程、方法等，解答患者的種種疑慮。

總之，近年來隨著人們經(jīng)濟水平和的提高，對生活質(zhì)量的要求也普遍的不斷提高，所以對于切除子宮時的手術(shù)質(zhì)量的要求也有所提高。傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，在手術(shù)中切斷了子宮韌帶同時破壞了盆腔，這樣使得患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)陰道脫垂、縮短等等現(xiàn)象。在手術(shù)之后患者的性生活受到不同程度的影響。而陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)方式簡單、創(chuàng)面小、副作用小、術(shù)后恢復(fù)快等等優(yōu)點，因此這種手術(shù)方式值得廣泛使用。在本次研究中發(fā)現(xiàn)對需要進行陰式子宮切除術(shù)的患者進行術(shù)前護理、術(shù)后護理以及有效的心理護理，另外對患者進行針對性的健康教育，盡量的為患者做到減少所有的心理負擔，讓患者能夠以更好的心態(tài)接受治療，同時通過術(shù)后護理來使得患者盡早康復(fù)，過上健康的生活。

1 倪佃芳.陰式子宮切除的觀察及護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2002，19(12):1389.

2 歐陽衛(wèi)平，孫娟，李素萍.45例陰式子宮全切除術(shù)的護理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20):3170 －3171.

3 史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧(第一版)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:466－474.

4 戴鐘英.子宮切除術(shù)的指征及術(shù)式和手術(shù)途徑的選擇［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006:466－474.