輸尿管下段結石ESWL后應用鹽酸坦洛新緩釋片輔助排石的療效評價

季興建

輸尿管下段結石臨床上常見，結石常位于輸尿管末端生理狹窄處，此處結石占輸尿管結石的70%［1］。直徑5－15mm的輸尿管結石，自行排出的可能性小。體外沖擊波碎石(ESWL)是治療此類結石的常用方法。鹽酸坦洛新是高選擇性α受體阻滯劑，可松弛輸尿管下段平滑肌，促進結石排出。2010年6月至2011年6月我們選取90例輸尿管下段結石患者，分別采用ESWL術后聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片和單純采用ESWL治療，現(xiàn)將觀察結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組病例90例，均經(jīng) B超、KUB和IVU確診為輸尿管下段結石。結石長徑為0.5－1.3cm。排除禁忌癥，行ESWL術后隨機分為兩組，每組45例。治療組男28例，女17例，年齡19－48歲，結石長徑4.0－12.7mm;對照組男25例，女20例，年齡18－49歲，結石長徑4.2－13.2mm。2組年齡、性別、結石長徑及ESWL參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.治療方法:本組患者均于完善相關檢查，排除禁忌癥后行ESWL。術后治療組口服鹽酸坦洛新緩釋片0.4mg，每天1次，共服藥4周。對照組單純行ESWL。伴有重度疼痛時給予鎮(zhèn)痛劑治療。2組患者均每天飲水 ＞2000ml。ESWL 術后第 3、7、14、28d復查B超，必要時重復碎石，詢問排石和服藥情況及腎絞痛發(fā)生情況。比較2組結石排出率，結石排出時間和鎮(zhèn)痛劑使用情況。結石影消失、腎積水消失和癥狀消失者判斷為治愈。

3.統(tǒng)計學方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

4周內(nèi)，治療組結石排出率92%(41/45)，對照組結石排出率75%(34/45)，治療組結石排出率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組結石排出時間，治療組為8.8±2.6d，對照組為15.7±4.1d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組腎絞痛使用鎮(zhèn)痛治療率為8%，對照組為29%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。服藥4周后對照組有11例，治療組有4例患者結石未排出，均擇期行輸尿管鏡下取石術，結石全部順利取出。2組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應，也無因藥物不良反應退出試驗者。

討 論

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，以輸尿管下段結石最為常見。目前，雖然輸尿管鏡碎石術和經(jīng)皮腎鏡碎石在治療輸尿管結石方面取得了很大的進步，但ESWL安全、有效、痛苦小、恢復快和節(jié)省費用的特點，使之成為直徑≤1.5cm輸尿管結石的首選治療方法。對于輸尿管下段結石，由于結石周圍空間小，結石嵌頓等因素影響，ESWL碎石成功率較低。當輸尿管結石長徑＞1cm時，單次ESWL的結石清除率僅為50%［2］。影響結石排出的主要原因有結石大小、輸尿管狹窄情況、輸尿管平滑肌痙攣、結石周圍粘膜水腫、疼痛、感染等［3］?？诜幬锟梢跃徑馓弁矗龠M結石排出，常用的藥物有非甾體類抗炎藥、α受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、中草藥等。

研究發(fā)現(xiàn)人類輸尿管平滑肌中分布有α1和β腎上腺素能受體，其中主要是α1受體。α1受體又分為α1A、α1B、α1D。輸尿管的 α1受體以 α1D 亞型為主，其次為α1A亞型。α1受體阻滯劑可以舒張輸尿管平滑肌，降低輸尿管蠕動頻率和幅度，增強尿液傳輸能力，增強尿流脈沖，相應增加結石上方的壓力，降低結石下方的阻力，從而促進結石排出［3］。鹽酸坦洛新是一種高選擇性的α1A、α1D腎上腺素能受體阻滯劑，能阻斷α1A和α1D2種亞型受體，α1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角區(qū)，α1D分布在膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌。Yilmaz等研究證實［4］，鹽酸坦洛新通過阻滯輸尿管下段平滑肌上的α1D受體，抑制平滑肌痙攣，且不減弱輸尿管的自然蠕動，從而有效的促進輸尿管結石在輸尿管及尿液壓力下排出。最近一項薈萃分析研究提示應用α1受體阻滯劑可使結石排出時間、排石過程中所需鎮(zhèn)痛藥物及疼痛發(fā)作次數(shù)有所減少。Kupeli等報道［5］，鹽酸坦洛新可以提高輸尿管遠端結石ESWL后的排石率，減少腎絞痛的發(fā)生率。

鹽酸坦洛新目前是治療良性前列腺增生的首選藥物，與其他α受體阻滯劑相比，其心血管事件的發(fā)生率較低，已被患者廣泛接收。本次研究結果表明，輸尿管下段結石ESWL后服用鹽酸坦洛新緩釋片能明顯提高結石排出率，且能縮短結石排出時間，減少排石過程中腎絞痛的發(fā)生次數(shù)，降低腎絞痛的程度。

綜上所述，應用鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結石安全、有效，能提高排石率、縮短排石時間，減少鎮(zhèn)痛藥物使用率，可以作為輸尿管下段結石藥物治療的一種新選擇方法。

1 吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:784－786.

2 Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamasulosin，nifedopine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureter calculi［J］.J Urol，2005，174:167－172.

3 Autorino R，Desio M，Damiano R，et al.The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral calculi:where do we stand［J］.Urol Res，2005，33:460 －464.

4 Yilmaz E，Batislam E，Bassar MM，et al.The comparison and efficacy of 3 different alpha 1 adrenergic blockers for distal ureteral stones［J］.J Urol，2005，173:2010 －2012.

5 Kupeli B，Irkilata L，Gurocak SD，et al.Does tamsulosin enhancelower ureteral stone clearance with Or without shock wave ithotripsy［J］.Urology，2004，64:1111 －1115.