598例糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患病情況調(diào)查分析

閻峻 韓廣榮

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy,DR）是糖尿病并發(fā)癥中最常見且可早期診斷的一種嚴(yán)重的致盲性眼病。近年來，隨著我國(guó)人口的老齡化，生活模式的日益現(xiàn)代化，膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，與之對(duì)應(yīng)的DR的發(fā)病率亦相應(yīng)增加。時(shí)至今日，DR既不能完全預(yù)防，也不能完全治愈，只有早期診斷并積極治療才能為患者保存有用的視力。我們對(duì)來我院體檢的598例糖尿病患者的DR患病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2011年3月～7月在我院進(jìn)行慢性病體檢的598例糖尿病患者進(jìn)行體檢調(diào)查，此次的598例患者為既往臨床確診的糖尿病患者，其中有男性322例，女性276例，年齡34～76歲，平均年齡64歲。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)所有患者進(jìn)行直接檢眼鏡下的眼底檢查，測(cè)量血壓，空腹血糖，尿常規(guī)的檢測(cè)，調(diào)查糖尿病的病程。按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002年）對(duì)DR進(jìn)行分期。

2 結(jié)果

糖尿病病程5年以下者94例，5～10年226例，10年以上278例，其中Ⅰ型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病595例。合并高血壓者82例；空腹血糖＞6.9mmol/L者307例；尿蛋白“+”以上者為101例。598例患者中，無明顯視網(wǎng)膜病變者為251例，有347例患者患有不同程度的DR，發(fā)病率為58%。輕、中度非增生性DR 202例，重度非增生性DR 104例，增生性DR 41例。在347例DR患者中，知道自己患有DR的患者有251例，占DR患者的72%，曾經(jīng)做過DR治療的有191例，其中口服藥物146例，激光治療40例，行玻璃體切割手術(shù)者5例。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種難于逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，目前在我國(guó)正處于上升的趨勢(shì)。在本次調(diào)查中，58%的糖尿病患者患有DR，較之其他的流行病學(xué)調(diào)查，如葉秀群［1］的9.6%，梁先軍等［2］的10.7%明顯為高。有研究表明：Ⅰ型糖尿病10年以上病程80%發(fā)生DR，15年以上幾乎100%發(fā)生DR，Ⅱ型糖尿病診斷時(shí)15%發(fā)生DR，10年以上55%發(fā)生DR，15年以上70%發(fā)生DR。我們推測(cè)本次調(diào)查的患者群以老年居多，且病程較長(zhǎng)，故患病率也明顯提高。

此外，我們注意到此次體檢中合并高血壓，血糖控制不理想及合并蛋白尿者其DR程度較血糖，血壓控制良好者為重，既往的調(diào)查［1-3］也證實(shí)了高血壓，高空腹血糖，24h蛋白尿增多是糖尿病視網(wǎng)膜病變的高度危險(xiǎn)因素。因本次體檢意為診斷慢性病的合并癥，故不能除外體檢患者不按時(shí)服藥致血壓，血糖控制不良的可能，故本次調(diào)查未對(duì)血壓，血糖及尿蛋白進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在同時(shí)患有近視的糖尿病患者中，其DR的發(fā)生率及程度均較輕，這可能與近視對(duì)DR的保護(hù)作用有關(guān)［4］。

早期的DR不會(huì)影響患者的視力，所以患者不太重視。我國(guó)的糖尿病患者接受健康教育的內(nèi)容大都局限于糖尿病本身的預(yù)防和治療，對(duì)其并發(fā)癥的預(yù)防和治療只局限于心、腦、腎等危及生命的并發(fā)癥，而對(duì)DR的防治知識(shí)知之甚少，臨床上大多數(shù)DR患者對(duì)DR的了解基本上是在視力下降后才知曉的。在此次慢性病體檢中有患者甚至不知糖尿病患者為什么要查眼底，可見患者對(duì)DR知識(shí)的貧乏，更談不上預(yù)防。在598例體檢者中很多患者從未看過眼科醫(yī)生；在347例DR患者中，只有251例患者知道自己患有DR，但大多不知具體情況，堅(jiān)持定期檢查眼底者更寥寥無幾；而在這251例知曉DR的患者中，只有191例做過有關(guān)的治療，一部分行眼底激光的患者認(rèn)為一勞永逸，不能堅(jiān)持隨診，而部分曾手術(shù)者因術(shù)后視力不理想而放棄治療。因此，根據(jù)糖尿病眼底病的防治指南［5］對(duì)糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，增加糖尿病患者對(duì)DR的認(rèn)知能力，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，對(duì)保存患者的有用視力具有重要意義。

DR的防治貴在早期、及時(shí)與堅(jiān)持，其早期診斷的關(guān)鍵與相關(guān)臨床醫(yī)師特別是眼科醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師對(duì)DR的認(rèn)知度密切相關(guān)，在張振華等［6］的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在438名眼科醫(yī)師中僅有59%的醫(yī)師知道DR的國(guó)際分級(jí)，18%的眼科醫(yī)師不清楚DR的國(guó)內(nèi)分級(jí)，53.4%的眼科醫(yī)師沒有意識(shí)到DR導(dǎo)致的視功能損害是不能治愈的。這樣的結(jié)果固然與參與調(diào)查的眼科醫(yī)生所在的醫(yī)院水平及眼科分工精細(xì)化有關(guān)，但從側(cè)面反映了一些眼科醫(yī)生對(duì)DR的重視不足［7］。若眼科醫(yī)生不清楚DR的分級(jí)就很難為就診的DR患者提供合適的治療方案。

總之，DR早期診斷和治療需要眼科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生及患者的共同努力，確診糖尿病后及時(shí)就診眼科，為DR患者建立檔案庫(kù)，堅(jiān)持定期眼底檢查和治療，才能更好地防治DR，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

［1］葉秀群.惠州市糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8（7）:27-28.

［2］梁先軍,林英杰,黃智,等.佛山市糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及高危因素的研究［J］.廣東醫(yī)學(xué),2006,27（10）:1552-1553.

［3］徐蕾,趙根明,趙愛鳳.上海市長(zhǎng)寧區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素探討［J］.疾病控制雜志,2008,12（6）：285-286.

［4］文勇,葉果.近視性屈光不正對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27（2）:438-440.

［5］姚毅,趙軍平,馬志中,等.糖尿病眼底病的防治指南［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2001,19（2）：83-95.

［6］張振華,耿燕,孫秀清,等.438名眼科醫(yī)師糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度調(diào)查與影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29（7）:735-738.

［7］李志強(qiáng).激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變134例的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（22）：69-70.