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      78例酒精所致震顫譫妄患者的臨床分析

      2012-08-15 00:44:10姚剛
      當代醫(yī)學 2012年4期
      關(guān)鍵詞:飲酒量譫妄精神障礙

      姚剛

      酒精所致震顫譫妄是一種在酒精依賴基礎(chǔ)上急性發(fā)作性精神障礙,軀體健康狀況差、既往有過震顫譫妄及酒精戒斷驚厥發(fā)作史的病人容易出現(xiàn),如未經(jīng)治療,病死率可高達35%[1]。目前,震顫譫妄在臨床治療上仍較為棘手,并會導致病人認知功能的損害[2]。為了解酒精所致震顫譫妄的臨床表現(xiàn)特點、治療及轉(zhuǎn)歸,我們回顧性分析了78例震顫譫妄患者的臨床資料,現(xiàn)報告如下。

      1 材料及方法

      1.1 材料

      收集成都市第四人民醫(yī)院2000~2010年期間收治的符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版酒精所致震顫譫妄診斷標準的患者,共計78例。

      1.2 方法

      從我院病案室中檢索出酒精所致震顫譫妄的病例資料,對患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、飲酒時間、飲酒量、最后一次飲酒至入院間隔時間、主要治療用藥和預后轉(zhuǎn)歸等資料進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)納入SPSSl3.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)一分析處理。

      2 結(jié)果

      2.1 住院患者的構(gòu)成比

      2000~2010年在成都市第四人民醫(yī)院住院的酒精所致精神障礙病人總數(shù)為3213例,酒精所致震顫譫妄的住院患者78例,占2.43%。

      2.2 人口學特征

      2.2.1 年齡與性別 78例酒精所致震顫譫妄患者年齡為34~67歲,平均(49.50±11.35)歲。男性76例,女性2例(男:女=38:1)。

      2.2.2 職業(yè)分布 工人27例(34.62%),農(nóng)民2l例(26.92%),無業(yè)人員15例(19.23%),離退休人員6例(7.69%),干部3例(3.85%),技術(shù)人員2例(2.56%),商業(yè)工作者2例(2.56%),教師2例(2.56%)。

      2.2.3 文化程度 中學31例(39.74%),小學29例(37.18%),文盲9例(11.54%),中專5例(6.41%),大學4例(5.13%)。

      2.2.4 婚姻狀況 已婚65例(83.33%),未婚6例(7.69%),喪偶1例(1.28%),離異4例(5.13%),再婚1例(1.28%)。

      2.2.5 日飲酒量 <500g 28例(35.90%),500g~1000g 40例(51.28%),>1000g 10例(12.82%)。

      2.2.6 飲酒年限 5年以下3例(3.85%),5~10年11例(14.10%),10~15年23例(29.49%),20~25年31例(39.74%),25年以上10例(12.82%)。

      2.2.7 最后一次飲酒至入院間隔時間 12小時內(nèi)的2例(2.56%),12~24小時的10例(12.82%),24~48小時的占23例(29.49%),48~72小時的占35例(44.87%),72~96小時的6例(7.69%),96小時以上的2例(2.56%)。

      2.3 酒精所致譫妄的臨床特征

      2.3.1 飲酒原因 家庭與婚姻問題38例(48.72%)、工作學習壓力22例(28.21%)、人際關(guān)系10例(12.82%)、軀體不適6例(7.69%),精神分裂癥2例(2.56%)。

      2.3.2 停飲酒原因 由軀體疾病住院治療被迫中斷者31例,由家庭強制中斷者43例,其它原因4例。

      2.3.3 臨床表現(xiàn) 所有78例病例的精神癥狀均有不同程度的意識障礙,表現(xiàn)為定向障礙、注意渙散、領(lǐng)悟力下降或反應(yīng)遲鈍等;伴興奮激越75例,幻視71例,煩躁不寧70例,行為異常59例,幻聽57例,驚恐不安56例,被害妄想45例,情緒低落10例。

      2.3.4 合并癥 酒精性肝硬化17例,營養(yǎng)不良10例,外傷9例,高血壓4例,胃出血3例,糖尿病3例,甲亢2例。

      2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

      2.4.1 主要用藥 對上述78例患者全部給予了大劑量B族維生素族及能量合劑、對癥支持用藥、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂,使用地西泮70例,納絡(luò)酮8例,合并氟哌啶醇30例,合并使用奧氮平8例,奎硫平5例,利培酮7例。

      2.4.2 治療效果 治愈45例(57.69%),顯著進步15例(19.23%),好轉(zhuǎn)6例(7.69%),進步4例(5.13%),自動出院4例(5.13%),轉(zhuǎn)院4例(5.13%)。其中自動出院病人因為經(jīng)濟困難放棄治療;轉(zhuǎn)院4例因為內(nèi)外科疾病到綜合醫(yī)院治療。

      3 討論

      本研究表明,2000~2010年在我院住院的酒精所致震顫譫妄患者共78例,占酒精所致精神障礙的2.43%,78例患者的年齡34~67歲,平均 (49.50±11.35)歲?;颊呗殬I(yè)分布:工人27例(34.62%),農(nóng)民2l例(26.92%),無業(yè)人員15例(19.23%),離退休人員6例(7.69%),干部3例(3.85%),技術(shù)人員2例(2.56%),商業(yè)工作者2例(2.56%),教師2例(2.56%)。說明酒精所致震顫譫妄在文化素質(zhì)較低的人群較為常見。

      分析發(fā)現(xiàn),患者日飲酒量<500 g 28例(35.90%),500g~1000g 40例(51.28%),>1000g 10例(12.82%),患者飲酒年限在5年以下3例(3.85%),5~10年11例(14.10%),10~15年23例(29.49%),20~25年31例(39.74%),25年以上10例(12.82%)。說明酒精所致震顫譫妄飲酒時間長,大都在10年以上;飲酒量大,超過50%的病人飲酒量超過500g/日。大量飲酒的危害是巨大的,長時期酒依賴者引起慢性中毒,首先酒精對神經(jīng)細胞毒害明顯,對神經(jīng)遞質(zhì)、受體及第二信號系統(tǒng)都受損害[3]。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎,經(jīng)常過量則會導致酒精性肝硬化[4]。

      分析后可以看到,導致大量飲酒的原因可以歸結(jié)為:家庭與婚姻問題38例(48.72%)、工作學習壓力22例(28.21%)、人際關(guān)系10例(12.82%)、軀體不適6例(7.69%),患精神分裂癥2例(2.56%)。表明社會環(huán)境因素是導致飲酒的主要因素,這與衡克禮等的研究一致[5]。停飲酒原因:由軀體疾病住院治療被迫中斷者31例,由家庭強制中斷者43例,其它原因4例。國外有研究表明,既往有震顫譫妄的病人,可能是再次發(fā)生震顫譫妄的重要預測指標[6-7]。預防震顫譫妄一個較好的辦法是患者在專科醫(yī)生的指導下戒酒。

      所有78例患者均有不同程度的意識障礙,表現(xiàn)為定向障礙、注意渙散、領(lǐng)悟力下降或反應(yīng)遲鈍等;伴興奮激越75例,幻視71例,煩躁不寧70例,行為異常59例,幻聽57例,驚恐不安56例,被害妄想45例,情緒低落10例。合并癥有酒精性肝硬化17例,營養(yǎng)不良10例,外傷9例,高血壓4例,胃出血3例,糖尿病3例,甲亢2例。說明酒精所致震顫譫妄病情重,常有合并癥,應(yīng)及時治療。

      對78例患者全部給予了大劑量B族維生素族及能量合劑、對癥支持用藥、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂,使用地西泮70例,納絡(luò)酮8例,合并氟哌啶醇30例,合并使用奧氮平8例,奎硫平5例,利培酮7例。治療效果:治愈45例(57.69%),顯著進步15例(19.23%),好轉(zhuǎn)6例(7.69%),進步4例(5.13%)。說明酒精所致震顫譫妄以綜合治療為主,地西泮對減輕病情有重要作用。經(jīng)過有效的治療,大部分患者的預后較好。

      [1]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 440-462.

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      [3]徐姜定.酒濫用與酒依賴致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(10):1297-1298.

      [4]于繼蘭.1例酒精所致精神障礙病人的急救護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(15):120.

      [5]衡克禮,鄧君林,王耀華.等.移民和非移民城市人群飲酒情況及飲酒原因?qū)φ昭芯縖J].中國行為醫(yī)學科學,2004,13(02):195-196.

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