危重癥患者發(fā)生皮膚壓瘡的護(hù)理措施

王 波

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

壓瘡我們通常也稱之為褥瘡，壓力性潰瘍。壓瘡是病人長(zhǎng)期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，如長(zhǎng)期臥床，昏迷，意識(shí)不清，大小便失禁，截癱，年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)熱，感染等病人更容易發(fā)生。壓瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn)，好發(fā)與肩胛部，肋骨，脊椎體隆突處，肘關(guān)節(jié)，髂嵴，股骨大轉(zhuǎn)子，骶尾部，膝關(guān)節(jié)，內(nèi)外踝部，足根等部位，俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘，膝關(guān)節(jié)，肋骨突出處。絕大多數(shù)的壓瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。精心科學(xué)的護(hù)理可以將壓瘡的發(fā)生降到最低程度。

1 壓瘡的預(yù)防

1.1 定時(shí)翻身經(jīng)常翻身是臥床患者預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單的有效方法。一般翻身一次/2小時(shí)。發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，必要時(shí)翻身一次/30分鐘。左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海棉圈等墊在骨突出部位，可起到使局部懸空、減輕壓力作用。還可采用翻身床、氣墊床、水床、電動(dòng)旋轉(zhuǎn)床等。

1.2 保持床單整潔 床位要求平整、清潔，防止潮濕，勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持清潔干燥。尤其病人身下的床縟，每次翻身都保持平整。臥床病人的床縟要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床(軟窩形為佳)、高密度海棉床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。

1.3 保持皮膚清潔和完整 皮膚在收到摩擦力和剪切力時(shí)，更容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，因此應(yīng)盡力可能保持皮膚清潔，而有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)，使用便盆時(shí)，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞，使用時(shí)協(xié)助患者抬高臀部，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保護(hù)皮膚的完整性是預(yù)防壓瘡又一關(guān)鍵，保持患者皮膚清潔和被褥干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。

1.4 局部皮膚按摩 有效的皮膚按摩，可以促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生。平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，局部按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30～40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺，不宜按摩、以免加重?fù)p傷。

1.5 膳食營(yíng)養(yǎng) 良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。維生素C及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)給予補(bǔ)充。另外，水腫患者應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和電解質(zhì)。加強(qiáng)飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，如果進(jìn)食有困難，則可進(jìn)行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2 壓瘡的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 意識(shí)清晰的病人往往情緒低落，總以為自己成了家庭的累贅，加上創(chuàng)面惡臭，大小便失控，自卑感加強(qiáng)，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該用關(guān)切的眼神、柔和的語(yǔ)調(diào)、開朗的情緒來(lái)感染病人，操作時(shí)與病人親切交談，介紹創(chuàng)面的情況，增加病人的信心，減輕自卑感。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室空氣的清新，房間內(nèi)減少人員流動(dòng)，地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭，房間內(nèi)每日用紫外線照射消毒。病人勤翻身，每2h翻身一次，避免創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持床縟的清潔干燥，在缺乏軟組織保護(hù)的骨隆突處，使用軟墊，以減輕局部壓力，防止局部缺血、缺氧加重，影響愈合。

2.3 局部治療與護(hù)理

2.3.1 淤血紅潤(rùn)期 防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，加強(qiáng)皮膚按摩，局部皮膚可給予褥瘡貼預(yù)防。

2.3.1 炎癥浸潤(rùn)期 褥瘡貼保護(hù)，有水皰者，先用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體，再用生理鹽水清潔炎癥部位，待干后給予褥瘡貼保護(hù)。

2.3.2 潰瘍期 有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，可選用磺胺嘧啶鋅軟膏局部涂抹，1次/天。定時(shí)換藥，清除壞死組織。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)病員的全身營(yíng)養(yǎng)情況，制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少餐，保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。必要時(shí)可補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等，提高機(jī)體抵抗力。