小兒急診洗胃搶救的護(hù)理體會(huì)

張麗君 葉訓(xùn)琴 周 旭

(江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院急診科 214221)

急性中毒是急診科常見病，小兒中毒多為誤服，以藥物，農(nóng)藥，滅鼠藥，酒精多見。一旦發(fā)現(xiàn)急需洗胃。目的是清除胃內(nèi)毒物，避免毒物的吸收，提高搶救成功率。小兒控制能力差，常不配合，故洗胃就顯得尤為重要。提高小兒洗胃的技能，可以提高洗胃效率，減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料與方法

1.1 我院急診科2001年1月～2011年1月共收治中毒患兒79例，其中男52例，女27例，年齡12個(gè)月～10歲，平均4.5歲，其中誤食藥物51例，洗滌劑8例，農(nóng)藥6例，酒精5例，滅鼠藥3例，蚊香2例，其它4例。

1.2 操作方法 催吐、洗胃。7例年齡較大，神志清醒患兒采用催吐外，其余72例均采用洗胃(1)胃管的選擇:根據(jù)年齡、體型、誤服毒物前進(jìn)食情況，選擇8～16號(hào)胃管。(2)插管途徑:鼻－胃插管:此方法可避免患兒不配合時(shí)咬斷胃管或脫管。(3)洗胃方式:注射器抽吸。(4)洗胃溶液:溫開水(25～38℃)溫度過低患兒不適，過高加快毒物吸收。

結(jié)果和預(yù)后:全部患兒均搶救成功，無一例死亡。

2 討論與體會(huì)

2.1 小兒生理特點(diǎn) 小兒胃內(nèi)容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后應(yīng)貫徹早洗、徹底洗的原則。同時(shí)對(duì)食物的機(jī)械消化能力差，胃內(nèi)容物顆粒體積大，會(huì)給洗胃造成較大的困難。

2.2 心理護(hù)理 針對(duì)當(dāng)前獨(dú)生子女的特殊，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較高，患兒中毒來院時(shí)常處于驚恐不安狀態(tài)，家屬也多為焦急、恐慌。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持高度責(zé)任心，忙而不亂，對(duì)患兒家屬講明病情以及洗胃的必要性，并講解中毒搶救原則，以取得其主動(dòng)配合?；純簩?duì)洗胃、醫(yī)院環(huán)境、注射針頭，甚至白大衣都懷有恐懼心理，哭鬧不安，對(duì)大多安慰持抗拒心理。針對(duì)這種情況，首先讓他們最喜愛的親人陪伴在身邊，使他們有親切感，護(hù)士要以和藹的態(tài)度、親切的語言和患兒交談，關(guān)心體貼患兒，消除其不安情緒，使其迅速建立起對(duì)周圍環(huán)境的安全感，消除恐懼與不安。有研究表明，對(duì)急診洗胃小兒洗胃前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕患兒心理壓力，同時(shí)可減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，使洗胃能順利進(jìn)行［1］。

2.3 胃管的選擇應(yīng)以體型而異進(jìn)行選擇，嬰幼兒可選用小兒導(dǎo)尿管代替胃管，較大的患兒可選用細(xì)小的小兒胃管，此外還可以選用成人硅膠洗胃管［2］以及改進(jìn)型氣管導(dǎo)管［3］。我們認(rèn)為，不能以年齡作為選擇胃管的唯一標(biāo)準(zhǔn)，相同年齡的小兒體型可以相差很大。胃管過細(xì)，不利于抽吸胃內(nèi)容物，延長(zhǎng)洗胃時(shí)間;過粗，下管不暢，易損傷鼻咽黏膜。

2.4 洗胃方式一般采用注射器抽吸法，用50 ml注射器抽出胃內(nèi)容物，然后注入洗胃液，再抽吸出來?xiàng)壢?，反?fù)抽吸，直到清潔為止。小兒胃容量小，黏膜嫩，采用洗胃機(jī)沖吸力大，容易損傷患兒胃黏膜，且易引起嘔吐、窒息，甚至胃破裂，故對(duì)小兒一般不采取洗胃機(jī)洗胃［4］。

2.5 洗胃液的用量原則上每次的灌注量不超過胃容量，洗胃液的用量對(duì)洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達(dá)不到全面洗胃的目的;液體量過多，容易造成急性胃擴(kuò)張，并促使毒物通過幽門進(jìn)入腸道，加重吸收。一般5歲以下的患兒為1000 ml～2000 ml，5 歲 ～10 歲為2000 ml～3000 ml為宜。洗胃時(shí)間不易過長(zhǎng)，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因?yàn)樾耗褪茈娊鈦G失能力差，而溫水洗胃可能造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。能明確中毒物的如生物堿類中毒選用1/5000的高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2%～4%的碳酸氫鈉。不論選用何種洗胃液，都應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過熱或過冷。導(dǎo)瀉易發(fā)生脫水，小兒采用不多。尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制情況下，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，加重病情。

2.6 洗胃后的護(hù)理 注意不要讓患兒突然改變體位，以防止發(fā)生體位性低血壓;在護(hù)理過程中注意保暖，以免受涼，并積極預(yù)防并發(fā)癥;洗胃后暫禁食一天左右，以利于消化道黏膜恢復(fù)，進(jìn)食前先給胃粘膜保護(hù)劑，開始時(shí)先進(jìn)流質(zhì)，然后逐漸改為半流質(zhì)、普食。

2.7 預(yù)后小兒中毒都為誤服，相對(duì)攝入毒物較少，一般預(yù)后較好。

［1］肖鵬妹.護(hù)理干預(yù)對(duì)門診洗胃患者的心理影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(11):1946-1947.

［2］陳淑芳，梁妙玲.成人硅膠洗胃管應(yīng)用于小兒洗胃的體會(huì)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(1):13-14.

［3］簡(jiǎn)道林，王世緒，汪敏，等.改進(jìn)型氣管導(dǎo)管經(jīng)口插入胃內(nèi)在小兒急診洗胃中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(21):2873-2874.

［4］洪江瀾.談小兒洗胃［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5(5):468-469.