靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

張奇華

(天津靜?？h醫(yī)院 301600)

靜脈留置針又稱套管針，是一種先進(jìn)的新型輸液器材。靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率［1］。但在臨床應(yīng)用中存在一些不安全因素，如感染、堵管、滲漏、靜脈炎等，我科通過對(duì)1256例留置靜脈留置針患者給予必要的護(hù)理措施，使并發(fā)癥大大減少，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月－2009年10月，我科共對(duì)1256例患者輸液中采用了靜脈留置針，年齡20～88歲，男800例，女456例，平均留置3 d，均取得滿意效果。

1.2 操作方法

1.2.1 血管及留置針型號(hào)的選擇 對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血管豐富無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。發(fā)生在下肢靜脈血栓比上肢多3倍［2］，一般情況下選用上肢靜脈。在滿足輸液要求的前提下，盡量選用最短、最細(xì)的留置針。兒童輸液24G;成人輸液22G。

1.2.2 穿刺方法 選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10－15 cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［3］。消毒穿刺部位(消毒范圍直徑不少于8 cm×8 cm)，左手繃緊皮膚，右手持針翼直刺血管的正上方，角度為15°－30°，注意進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴欤瑥膶?dǎo)管觀察回血，見到回血后降低角度至5°－15°，再進(jìn)針少許，2 mm左右，確保外套管針進(jìn)入靜脈。右手持針翼不動(dòng)，左手將套管全部送入靜脈(注意針芯暫時(shí)不要撤出)，觀察穿刺成功后，將針芯筆直撤出［4］。

1.2.3 妥善固定通常采用與留置針配套的透明貼以穿刺點(diǎn)為中心做封閉式固定。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.3 封管

1.3.1 封管液的種類 即等滲鹽水(原液)和稀釋的肝素溶液(即一支肝素1.25萬U稀釋于125－1 250 ml生理鹽水中，濃度為每毫升含有10～100 U，根據(jù)患者的年齡及凝血成分的不同選擇高低不同的比例)。

1.3.2 封管液的量及封管時(shí)間 生理鹽水5－10 ml，停止輸液后每隔6～8 h封管一次。肝素溶液封管用量2－5 ml，輸液結(jié)束后沖管，抗凝時(shí)間可持續(xù)12 h以上。

1.3.3 封管技術(shù) 封管的關(guān)鍵是正壓封管，將針尖的針面插入肝素帽內(nèi)，應(yīng)緩慢推入封管液。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免血液凝固阻塞針頭。同時(shí)左手迅速卡住小夾子。

1.4 護(hù)理

1.4.1 置管前指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)告訴患者置管的優(yōu)點(diǎn)及常見并發(fā)癥，提高自我保護(hù)意識(shí)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。適當(dāng)限制肢體活動(dòng)。

1.4.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)使用正確穿刺方法，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。留置針留置期間，每周更換透明貼2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，更換貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。靜脈留置針留置時(shí)間一般為3－5 d［5］。如果注射藥物刺激性小且在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，可適當(dāng)延長(zhǎng)保留時(shí)間至7－9 d［6］。

1.4.3 密切觀察每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管，給予處理。保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。輸液完畢后，應(yīng)妥善固定留置針，避免脫出。

1.4.4 及時(shí)巡視，加強(qiáng)宣教 護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，加強(qiáng)健康教育，爭(zhēng)取患者積極配合，嚴(yán)格交接班，做好全面護(hù)理。

2 結(jié)果

本科1256例患者留置針留置期間，發(fā)生靜脈炎16例，約占1%，一般以留置時(shí)間稍長(zhǎng)或靜滴刺激性藥物有關(guān);套管堵塞26例，約占2%，一般以封管劑量過少或體位不當(dāng)有關(guān)。

3 討論

靜脈留置針在本科的應(yīng)用使并發(fā)癥大大減少，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了血管，同時(shí)便于給藥和搶救。患者在輸液時(shí)感覺更為舒適，提高了護(hù)理工作者的工作效率，提高了護(hù)理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來了良好的聲譽(yù)。

［1］宋士霞.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3(2):15 －16.

［2］張友華.靜脈套管針引起的靜脈血栓1例報(bào)告［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(12):41.

［3］陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術(shù)進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):853 －854.

［4］劉清芳.靜脈留置針在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(23):2119.

［5］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:372.

［6］姜鳳榮，包影，初藍(lán).靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，7(21):55－56.