經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理

阮贊麗 賈肖林 王珊珊

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

腎結(jié)石是一種多發(fā)病，占腎石癥的86%，發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，以往的治療以開(kāi)放手術(shù)為主，但這種手術(shù)損傷大、恢復(fù)慢、出血多、易感染、尿漏及殘留等缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡，并將超聲碎石術(shù)和液電碎石術(shù)在術(shù)中成功應(yīng)用，腎集合系統(tǒng)或輸尿管上段碎石、取石，結(jié)石清除率90%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)皮腎鏡術(shù)不僅損傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，而且還拓寬了手術(shù)的適用范圍，是腎結(jié)石較理想的微創(chuàng)治療方法。現(xiàn)將經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石方面的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前均行血、尿常規(guī)、肝功、腎功能、胸片及心電圖等常規(guī)檢查及B超檢查、泌尿系平片及尿路靜脈造影等影像學(xué)檢查，并說(shuō)明檢查必要性。

1.2 心理護(hù)理 一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)成功持有懷疑態(tài)度。因此針對(duì)患者不同心理狀況給予耐心、細(xì)致的心理護(hù)理(1)術(shù)前必須向患者明確講解經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)的原理和優(yōu)點(diǎn)。(2)用手術(shù)后病例作為榜樣，幫助患者建立信心，打消顧慮。(3)對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，和家屬一起做好患者的生活護(hù)理，盡可能滿足患者的各種需求，使其身心放松，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位護(hù)理術(shù)后回病房平臥6小時(shí)后取半坐臥位，有利于腎造瘺引流。6小時(shí)后2小時(shí)翻身及按摩受壓皮膚1次，以防褥瘡。術(shù)后絕對(duì)臥床休息6－8天，以防止過(guò)早活動(dòng)引起術(shù)區(qū)出血。

2.2 飲食護(hù)理 肛門(mén)排氣后，進(jìn)流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。

2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后患者帶有腎造瘺管，妥善固定各引流管，定時(shí)擠壓引流管，防止扭曲、受壓，以保持通暢。如引流不暢應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗，腎造瘺管擠壓在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，必須嚴(yán)格行無(wú)菌操作，每次沖洗液不能超過(guò)15m1，抽出液不可再注入。如造瘺管引流較多血性液，可能有術(shù)區(qū)出血，如無(wú)尿液引流，為切口瘺尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后1－2天可出現(xiàn)淡紅色尿，屬正常現(xiàn)象，囑病人不要緊張，癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生處理。

2.4 防止感染

2.4.1 引流袋用別針垂直掛于床邊，且引流管低于恥骨聯(lián)合水平。

2.4.2 術(shù)后給予充分補(bǔ)液，病人開(kāi)始進(jìn)食后囑病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000—3000ml，以增加尿量達(dá)到自沖尿路的作用，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。

2.4.3 圍手術(shù)期合理使用抗菌藥，減少術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。

2.5 根據(jù)病情拔管 術(shù)后3—7天復(fù)查B超或泌尿系平片，無(wú)大塊結(jié)石殘留后拔除腎造瘺管。術(shù)后病人內(nèi)置有雙J管，術(shù)后一個(gè)月經(jīng)尿道膀胱鏡下拔除雙J管。

3 出院指導(dǎo)

3.1 患者出院時(shí)一般均帶雙J管，因此再次告知患者及家屬來(lái)院拔管具體時(shí)間及不按時(shí)拔管造成的后果。注意觀察尿液顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及不適隨時(shí)就診。

3.2 囑病人勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈以防止尿液逆流引起腎盂感染。

3.3 避免四肢、腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，以防止雙J管移位。

3.4 指導(dǎo)患者注意限制含鈣、草酸豐富的食物，避免高動(dòng)物蛋白、高糖、高脂肪飲食，如菠菜、紅茶、動(dòng)物內(nèi)臟等，預(yù)防結(jié)石再發(fā)。

總之，采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石安全、簡(jiǎn)便、碎石功效大、結(jié)石消除率高、創(chuàng)傷小，在術(shù)前術(shù)后護(hù)理中配合醫(yī)療，嚴(yán)密觀察，做好腎造瘺護(hù)理，減少并發(fā)癥，恢復(fù)快、治療費(fèi)用合適等優(yōu)勢(shì)，有效提高手術(shù)成功率。