吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

馬麗美

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

痔瘡是臨床上十分常見(jiàn)的肛腸疾病，且復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)，臨床上應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療嚴(yán)重脫垂的內(nèi)痔、環(huán)形混合痔，取得了良好的效果。我院自2010年10月至2011年08月收治了76例痔瘡病人，均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，均治愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

痔瘡手術(shù)患者76例，其中男46例，女30例;年齡22～57歲，平均年齡35歲。痔瘡類(lèi)型:外痔34例，內(nèi)痔9例 ，混合痔33例。住院時(shí)間7～14d，平均10d，術(shù)后無(wú)切口感染和肛門(mén)括約肌損傷。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 痔瘡被患者視為隱私病，往往在反復(fù)便血、疼痛難忍、病情較重時(shí)才就醫(yī)。同時(shí)入院時(shí)大多數(shù)患者對(duì)住院環(huán)境陌生，對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生的恐懼，對(duì)手術(shù)療效、預(yù)后以及費(fèi)用等擔(dān)憂(yōu)。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同的心理問(wèn)題做耐心解釋工作，主動(dòng)同情和關(guān)懷病人，向患者及家屬介紹手術(shù)方法、原理、手術(shù)前后注意事項(xiàng)和預(yù)期效果，增強(qiáng)病人接受手術(shù)的信心和勇氣，直到患者能在良好的心理狀態(tài)下接受和配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸透。術(shù)前1天口服甲硝唑片0.2，每日2次，術(shù)晨抗菌素沖擊靜滴，術(shù)前1d給予少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，禁飲4h。術(shù)日晨給予清潔灌腸，以確保腸道清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日宜進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第2～4日重進(jìn)食少渣的半流質(zhì)，從術(shù)后的第5日起開(kāi)始用普食。

2.2.2 尿潴留的護(hù)理 術(shù)后尿潴留最常見(jiàn)，其誘發(fā)尿潴留的原因有精神緊張、傷口疼痛、創(chuàng)口敷料填塞、年齡因素、藥物因素、解剖因素等。護(hù)理措施(1)做好安慰工作，聽(tīng)流水聲;(2)膀胱區(qū)熱敷;(3)松解局部過(guò)緊敷料;(4)電針刺激陰陵泉三陰交穴;(5)處理無(wú)效者，在無(wú)菌技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.3 出血的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)注意敷料染血情況以及血壓、脈搏變化，出血發(fā)生后，直腸內(nèi)放置引流管者，可有血液排出。出血量大而積聚在直腸內(nèi)時(shí)患者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈速等表現(xiàn)，并有肛門(mén)下墜脹痛和急迫排便感，可排出大量鮮血和血塊，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。

2.2.4 疼痛的護(hù)理 每天2次肛門(mén)微波治療，能起到消炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解痙和改善微循環(huán)的作用。

2.2.5 排便護(hù)理術(shù)后第3天可口服石蠟油軟化大便，促進(jìn)排便。如大便干燥難以排解，指導(dǎo)病人吃香蕉、麻仁膠囊等幫助排便?？捎瞄_(kāi)塞露納肛，切不可予以清潔灌腸，清潔灌腸有可能使吻合口擴(kuò)張?jiān)黾映鲅臋C(jī)會(huì)。便后及時(shí)清洗肛周，用溫水或1∶5000高錳酸鉀液坐浴，以減輕疼痛。

2.2.6 功能鍛煉術(shù)后最主要的功能鍛煉是堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)。其具體方法是將肛門(mén)往上提，然后放松，反復(fù)進(jìn)行。提肛運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防肛周多種疾病。

3 結(jié)論

PPH術(shù)手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，有一定的可行性和安全性，其優(yōu)越性是不可質(zhì)疑的。在臨床上應(yīng)正確掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化操作，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，使其能更好的造福廣大的痔瘡患者。