淺議單味中藥治療高脂血癥機(jī)理

宗霞陳豪

(江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué) 210029)

1 中醫(yī)對(duì)高脂血癥認(rèn)識(shí)

高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)中無(wú)高脂血癥一詞，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等記載。如《靈樞衛(wèi)氣失?！菲f“脂者、其血清、氣滑少?！边@是最早對(duì)高脂血癥的記載。根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇?！毒霸廊珪吩?“脂者，血清而氣滑大，故不能大，雖肥盛皆別于眾人，而脂者之氣似不及膏，肉也?！惫时静儆谥嗅t(yī)學(xué)“痰濁”、“痰瘀”等范疇。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脂異常的發(fā)生與年齡、飲食、體質(zhì)及遺傳因素有一定關(guān)系。其中外因是過食膏粱厚味、肥甘之品，其味甘性緩，緩則脾氣滯，不能化濁而生痰濕。內(nèi)因是臟腑功能失調(diào)，氣不化津，則痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻。高脂血癥臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，但基本病理是本虛標(biāo)實(shí)。本虛以肝脾腎與之關(guān)系較密切。其病邪多為痰、瘀，而兩種病邪又相互影響，痰能致密，安能生痰，痰濁瘀血在脈道中相互搏結(jié)，血流瘀阻痰癖乃病理產(chǎn)物，根于臟腑功能失調(diào)。因此痰瘀痹阻、臟腑功能失調(diào)是血脂異常形成的基本病機(jī)。

3 臨床單味藥物治療機(jī)理

3.1 大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)［1－2］，許多中藥具有較好的降脂作用，如何首烏、山楂、澤瀉、黃芪、決明子、人參、靈芝、葛根、銀杏葉、桑寄生、川芎、黃連、黃芩、刺五加葉、大黃、金銀花、甘草等。它們或通過減少膽固醇的吸收，抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和清除;或通過改善血液流變性抑制血小板聚集，防止脂質(zhì)過氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞;或通過提高脂類代謝相關(guān)基因水平等不同環(huán)節(jié)，起到治療高脂血癥的作用。

3.2 何首烏的主治功效為降血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化。其含有的二苯乙烯苷、蒽醌和磷脂等三大類成分，有降血脂、抗動(dòng)脈硬化，抗自由基，保護(hù)肝臟，增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用［3］。但其對(duì)高脂血癥的有效成分是通過微波輔助方法萃取，并非以傳統(tǒng)中醫(yī)的煎煮法而產(chǎn)生療效。

3.3 洪晗鋆等通過研究得出，山楂可降低TC、TG和LCL－C并同時(shí)升高HDL－C，具有抗氧化作用，而無(wú)明顯的毒副作用，其降脂作用明確而有效［4］。山楂中含有的齊墩果酸和黃酮類化合物金絲桃苷，能提高蛋白酶的活性，擴(kuò)張血管、降低血壓、降血脂，預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂［5］。其有效成分是從西藥藥理方面而言，其炮制方法也與單味藥普通煎煮方式有所不同，因而產(chǎn)生療效的并不是單味中藥山楂，而是其中的藥理成分。

3.4 澤瀉有保護(hù)腦血管，輕度降壓和降血脂作用。澤瀉含三萜類化合物，可減少合成膽固醇原料乙酰CoA的生成，阻止類脂質(zhì)在血清內(nèi)滯留或滲透到動(dòng)脈內(nèi)壁，促進(jìn)血漿中膽固醇的運(yùn)輸和清除［6］。而三萜類化合物的提取方法有溶劑浸提法、超臨界流體萃取法、超聲波法等，由此看來(lái)，并不是單味澤瀉起作用。

3.5 張榮通過對(duì)決明子的實(shí)驗(yàn)研究，證明決明子能明顯增加HDL－C的含量，提高HDL－C與TC的比值，改善體內(nèi)膽固醇分布狀況［7］。決明子主要成分為蒽醌及其苷類，可以減少血清膽固醇的吸收，加快膽固醇的排泄，通過反饋調(diào)節(jié)低密度脂蛋白的代謝，從而降低甘油三酯水平［8］。

3.6 又如蒲黃含植物固醇，其固醇類物質(zhì)和膽固醇結(jié)構(gòu)相似，可在腸道競(jìng)爭(zhēng)性抑制外源性膽固醇的吸收，使膽固醇經(jīng)腸道排出增加［9］。黃芩所含莖葉總黃酮具有降糖、降脂、抗氧化作用，并能改善胰島素抵抗作用［10］。杜力軍等［11］通過體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)探討荷葉、大豆調(diào)脂的活性部位及作用特點(diǎn)，結(jié)果荷葉、大豆的水提取部分及其黃酮和生物堿均有調(diào)脂作用。大豆黃酮對(duì)體外肝細(xì)胞合成膽固醇有抑制趨勢(shì)。表明荷葉和大豆均有調(diào)脂作用，其主要活性部位在黃酮和生物堿，其作用特點(diǎn)在于促進(jìn)膽固醇的代謝方面。劉超等［12］觀察黃芪對(duì)HLP小鼠血脂及脂質(zhì)過氧化的影響，結(jié)果表明黃芪能明顯降低HLP小鼠的TC、TG、LDL－L、過氧化脂質(zhì)(LPO)，升高HDL－C水平及超氧化物歧化酶活性，證明黃芪有調(diào)節(jié)血脂代謝和提高機(jī)體抗氧化能力作用。

4 臨床思考

4.1 單味藥治療真有體現(xiàn)辨證論治的思想嗎?中藥運(yùn)用單味藥治療高脂血癥，目前主要從西藥藥理的作用對(duì)中藥降脂效果進(jìn)行研究，如發(fā)現(xiàn)大黃、生首烏、虎杖、生決明子、番瀉葉等具有促進(jìn)膽固醇排泄的作用;蒲黃、綠豆含植物膽固醇，可抑制腸內(nèi)膽固醇吸收;澤瀉、姜黃可抑制血膽固醇合成等［13］。傳統(tǒng)的中藥方劑也有單味藥，如:獨(dú)參湯即僅有人參一味，治療是氣虛證，治療機(jī)理是益氣固脫，雖說是只是一味藥，但理法方藥齊全［14］。而目前單味中藥治療高脂血癥的研究，雖說是采用單味中藥，但多是從其西藥藥理作用研究出發(fā)，從單味藥中提煉出治療高脂血癥的物質(zhì)，這種方法遵循了西醫(yī)的治療理念，而缺乏真正系統(tǒng)的中醫(yī)理論的指導(dǎo)，這樣研究的結(jié)果不能體現(xiàn)中醫(yī)理論的特色。如果完全按照目前單味藥研究的方向走下去，會(huì)走向棄醫(yī)存藥的歧途，中醫(yī)在治療高脂血癥方面也肯定不能成為主流的治療手段。

4.2 在今后的研究工作中，充分把握和發(fā)揮中醫(yī)整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢(shì)，在單方治療高脂血癥的研究方法上要充分體現(xiàn)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)思想，并充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，通過系統(tǒng)規(guī)范的研究，爭(zhēng)取早日形成體現(xiàn)中醫(yī)特色的理、法、方、藥齊全的防治高脂血癥的診療體系。

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