健康咨詢?cè)隗w檢客戶中的運(yùn)用與體會(huì)

李秀玥

(江蘇省南京市職業(yè)病防治院體檢中心 210042)

隨著人們生活水平的提高及疾病譜的改變，越來越多的單位或個(gè)人選擇每年進(jìn)行健康體檢，期待對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［1－2］。近年來，南京市職業(yè)病防治院每年接受體檢客戶近43000人次，并逐步建立完善了規(guī)范的健康體檢流程。在各流程環(huán)節(jié)中，審核體檢客戶的報(bào)告是重要的一環(huán)，我們采用健康咨詢的方法，通過對(duì)檢出的已處于疾病狀態(tài)的客戶指導(dǎo)其進(jìn)一步檢查與治療，對(duì)于亞健康者，特別是高血糖、高血脂、高血壓(簡(jiǎn)稱“三高”)及痛風(fēng)等客戶，在對(duì)其進(jìn)行生活、工作等多方面因素綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其改變觀念，建立正確的生活方式，采取積極主動(dòng)的措施阻斷和延緩臨界狀態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展，取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)健康咨詢的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)介紹如下。

1 健康咨詢的流程與方法

體檢客戶接受全部檢查項(xiàng)目并完成體檢報(bào)告后，由當(dāng)班主治醫(yī)逐項(xiàng)審核體檢內(nèi)容，并由另一名高年資醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核，在體檢結(jié)果中重點(diǎn)列出客戶本次檢查中發(fā)現(xiàn)的身體存在問題，并在體檢報(bào)告中給予書面詳細(xì)指導(dǎo)。由一名醫(yī)師和一名護(hù)士，視客戶的具體情況，采用到客戶單位、或與客戶本人進(jìn)行面對(duì)面交流，一方面反饋本次健康體檢的結(jié)果，另一方面解答客戶提出的相關(guān)咨詢，并給予健康指導(dǎo)。對(duì)體檢結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的處于疾病狀態(tài)的客戶，特別是高度懷疑為腫瘤的，立即進(jìn)行電話聯(lián)系，確?？蛻粼诘谝粫r(shí)間進(jìn)行復(fù)查確診。對(duì)于“三高”及其他體檢中發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)的客戶，主要評(píng)估客戶的工作情況、生活方式(休息、飲食、運(yùn)動(dòng))及個(gè)性特點(diǎn)，進(jìn)行大課咨詢，詳細(xì)講解危險(xiǎn)行為因素對(duì)健康的影響，針對(duì)異常指標(biāo)課后再進(jìn)行一對(duì)一交流。電話咨詢或隨訪，督促?gòu)?fù)查。

2 對(duì)臨床疾病狀態(tài)客戶的健康咨詢

2.1 高度懷疑罹患腫瘤者由醫(yī)師直接聯(lián)系客戶單位或客戶家屬，婉轉(zhuǎn)告知客戶的情況，建議進(jìn)一步檢查以明確診斷，及時(shí)進(jìn)行治療。在指導(dǎo)的過程中，重點(diǎn)做好對(duì)客戶的資料的保密，一是出于對(duì)客戶隱私的保護(hù)，二是對(duì)客戶心理承受能力的保護(hù)，幫助客戶逐步接受身體現(xiàn)狀，以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行下一步的檢查，一旦確診，積極配合治療。

2.2 其他臨床疾病狀態(tài)者在體檢中發(fā)現(xiàn)常見的疾病主要有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、脂肪肝、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)等，這方面疾病與高營(yíng)養(yǎng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙等不良生活方式有關(guān)。進(jìn)行健康咨詢時(shí)，重點(diǎn)在兩個(gè)方面∶一方面指導(dǎo)客戶到相應(yīng)?？凭驮\，進(jìn)行治療，控制疾病狀態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展，一方面講解這些疾病的起因、發(fā)生發(fā)展及防治措施，改變不良的致病行為模式，建立良好的利于健康的行為方式。

3.1 影響健康的不良因素評(píng)估

3.1.1 不良生活方式評(píng)估 不良的生活方式是指一組習(xí)以為常的、對(duì)健康有害的行為習(xí)慣，也是導(dǎo)致“三高”的重要因素。主要為經(jīng)常參加應(yīng)酬，飲酒、吸煙較多等，由此導(dǎo)致的暴飲暴食比較常見;食物加工方式及飲食習(xí)慣，導(dǎo)致晚餐過于富營(yíng)養(yǎng)，油膩，食鹽、糖較多，飲食過于精致;尚未建立正確的健康的運(yùn)動(dòng)方式，主要是因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，不能堅(jiān)持，有時(shí)間就運(yùn)動(dòng)，沒時(shí)間就放棄，還有的根本就不運(yùn)動(dòng)，認(rèn)識(shí)的誤區(qū)是把飯后的散步當(dāng)著每日的運(yùn)動(dòng)，而沒能理解有氧運(yùn)動(dòng)的方式、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間等等。

3.1.2 工作因素評(píng)估 由于行業(yè)、職業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)壓力日趨增高，主要有感到明顯的工作壓力，導(dǎo)致精神緊張伴有焦慮、失眠;工作時(shí)間不定，經(jīng)常熬夜加班，腦力勞動(dòng)多于體力勞動(dòng)，長(zhǎng)期處于高度的緊

3 對(duì)亞健康客戶的健康咨詢

張狀態(tài)，會(huì)干擾機(jī)體的內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡。

3.1.3 身體不適感評(píng)估主要表現(xiàn)在體重增加較快，失眠多夢(mèng)的常見于工作壓力較大，作息時(shí)間不規(guī)律的人群，腰圍腹圍明顯增大見于一些應(yīng)酬較多的客戶，在做一些活動(dòng)時(shí)明顯感到氣促、體力不支。

3.1.4 健康意識(shí)評(píng)估 評(píng)估客戶對(duì)日常保健知識(shí)的了解程度，對(duì)自身健康狀態(tài)的認(rèn)知程度，以便在健康咨詢時(shí)有重點(diǎn)，有目的的進(jìn)行指導(dǎo)。

4 健康咨詢方式

4.1 集體咨詢 根據(jù)評(píng)估的不良的生活方式、行為習(xí)慣及工作壓力等因素，結(jié)合客戶的體檢情況，以客戶單位為集中點(diǎn)，進(jìn)行集體健康講課，講解上述不良因素導(dǎo)致機(jī)體亞健康狀態(tài)的因果關(guān)系，特別是一些由于平時(shí)的不良行為習(xí)慣導(dǎo)致的機(jī)體健康狀況下降，如高血壓、高血糖、高血脂等，詳細(xì)講解如何建立健康的行為習(xí)慣，可以防止對(duì)健康的進(jìn)一步危害。集體講解課后，體檢科醫(yī)師和護(hù)士及時(shí)了解客戶的接受能力，進(jìn)行答疑咨詢。

4.2 一對(duì)一指導(dǎo)對(duì)已處于疾病狀態(tài)或亞健康狀態(tài)的客戶進(jìn)行一對(duì)一單獨(dú)指導(dǎo)。如對(duì)葡萄糖耐量異常(IGT)的客戶，詳細(xì)告知出現(xiàn)這種現(xiàn)象是患糖尿病前一種危險(xiǎn)的信號(hào)，身體已介于正常血糖和患糖尿病之間的灰色地帶，如通過采用飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可控制其發(fā)展成糖尿病。

4.3 電話咨詢與隨訪科內(nèi)建立咨詢電話，方便體檢客戶的隨時(shí)咨詢。對(duì)疾病狀態(tài)的客戶進(jìn)行跟蹤隨訪，了解客戶是否已及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，防止客戶的病情延誤，同時(shí)了解是否與體檢診斷一致，不斷提高我科檢查診斷水平。對(duì)需要復(fù)查或定期復(fù)查的客戶及時(shí)進(jìn)行電話提醒，督促客戶及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

5 體會(huì)

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，人們對(duì)自身的保健方式越來越多的采取健康檢查的方式，對(duì)自身的健康狀況做到心中有數(shù)。但是，在評(píng)估客戶健康意識(shí)的過程中發(fā)現(xiàn)，客戶對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知存在著盲區(qū)，他們往往對(duì)待體檢中發(fā)現(xiàn)身體某個(gè)部位有占位或腫瘤指標(biāo)高出正常值時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為高度的緊張，并積極配合復(fù)檢或治療;而對(duì)于身體目前的亞健康狀態(tài)(如高血糖、高血壓、高血脂等)，并不以為然，他們不清楚健康與疾病是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的統(tǒng)一體的兩端，即一端是健康，另一端是因疾病惡化而導(dǎo)致的死亡［3］。健康與疾病之間便是亞健康，此期如能給予積極干預(yù)，可發(fā)展為健康，放任不管，亦可發(fā)展為疾?。?］。因此，體檢科應(yīng)建立健全健康教育機(jī)制，對(duì)體檢客戶的檢查資料妥善報(bào)管，建立資料庫(kù)，對(duì)客戶每年的體檢資料特別是異常值進(jìn)行比對(duì)，幫助客戶認(rèn)真分析自身健康存在的問題，同時(shí)給予干預(yù)方法指導(dǎo)。因此，健康咨詢是幫助客戶逐步改變不良的生活方式，建立良好的行為習(xí)慣的一種行之有效的方法，是達(dá)到體檢目的的重要途徑。

［1］劉立.生活方式與健康大趨勢(shì)［J］.健康天地，2000，10∶61.

［2］陳志恒，朱小玲.以人為中心實(shí)施全面健康管理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2000，15∶42.

［3］馮顯威.醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的演變與健康社會(huì)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(7)∶7.10.

［4］周英，尤黎明，張晉碚，等.產(chǎn)生亞健康狀態(tài)的原因與應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)健康教育，2002，18(11)∶714－715.