鉤狀針剔除角膜鐵銹異物860例體會

王婉華

(江蘇省徐州市徐州礦務集團第一醫(yī)院 221131)

鐵質角膜異物是眼科門診最常見的角膜異物病。常因處理不當或延誤治療及鐵質異物氧化后對角膜組織的刺激作用，導致角膜局部不同程度損傷，炎性浸潤及銹斑形成。若不及時有效地治療可引起角膜繼發(fā)感染，基質浸潤溶解，甚至穿孔嚴重影響視力。我院自2007年1月至2011年12月860例鐵質角膜異物，在門診運用顯微技術在裂隙燈下用一次性消毒針頭行角膜異物剔除術，并用鉤狀針頭刮除創(chuàng)面殘留的銹環(huán)及銹渣異物，安全有效地提高了異物剔除的效率，減少了異物剔除的次數(shù)，縮短病程，減少患者痛苦，減少術后散光，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組860例，男性798例，女性72例。年齡為16—56歲，平均年齡36歲。就診時間:24小時內者372例，2—4天286例，4天以上的112例。單眼77例，雙眼98例。淺層異物損傷角膜上皮層者357例，損傷淺基質層者369例，損傷達深基質層者144例，伴后彈力層皺褶和內皮水腫者68例，合并感染者23例均有不同程度眼瞼腫脹痙攣，結膜混合性充血，角膜混濁，銹斑浸潤，伴有內皮水腫皺褶。

1.2 治療方法1%丁卡因滴眼表面麻醉后，均在裂隙燈顯微鏡下用一次性消毒注射針頭剔除異物，盡可能一次性剔除干凈。伴有鐵銹環(huán)或銹渣殘留者，用彎成鉤狀的一次性針頭尖部，輕輕刮除銹跡，在不擴大創(chuàng)面及深度的情況下，盡量一次刮除干凈，對于時間長，銹斑浸潤重的，分次用鉤尖針刮除，盡力2次刮除銹斑。術后常規(guī)滴抗生素眼水，給予貝復舒眼水、紅霉素眼膏點眼單眼包扎，囑其務必復診觀察、治療，直至角膜上皮修復為止。根據(jù)病情部分有感染者給予口服或全身應用抗生素2—3天。常規(guī)點眼用氧氟沙星眼水每天4—6次，貝復舒眼水點眼每天4—6次治療，紅霉素眼膏點眼每晚一次。對于感染較重角膜霧狀混濁內皮水腫、皺褶者給予阿托品凝膠擴瞳治療，每日隨訪觀察，直至角膜上皮修復。

2 結果

24小時內就診者，鐵質角膜異物多易剔除，銹斑浸潤不明顯或者淺層浸潤損傷上皮層，異物剔除術后24小時修復。損傷淺基質層者2—3天后角膜損傷修復，24小時后就診者，眼部刺激癥狀加重，鐵質異物均有不同程度的銹斑及炎性浸潤，部分伴有角膜混濁，內皮水腫者，需2—3次刮除銹斑，損傷達深基質層者3—5天角膜損傷修復。其中56只眼留有角膜云翳，斑翳42只眼。本組860例鐵質角膜異物，經(jīng)正確合理的治療，未發(fā)生角膜穿孔、異物脫入前房、眼內炎等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

角膜異物是眼科最常見的眼外傷疾病，隨著城市化的變遷，外來民工大量進入城市打工，由于勞動保護意識差和防護不當，異物進入眼中未能及時發(fā)現(xiàn)或因經(jīng)濟條件差未及時就診，常互相用指甲、折紙角、縫衣針等自行剔除異物，從而增加了角膜異物的感染機會，常延誤最佳治療時機，同時也增加了異物剔除治療的難度，特別是銹質異物在角膜上存留24小時以上，一般會在角膜異物周圍產(chǎn)生棕色浸潤銹環(huán)［1］。加重炎癥反應及浸潤，多不能一次剔除干凈，需過一天組織反應軟化后再全部剔除［2］。本組病例均在裂隙燈顯微鏡下，用一次性消毒針頭及制作尖部彎鉤針頭，對殘留及浸潤的銹環(huán)，耐心細致的操作，以不擴大范圍及深度為原則。針刮除深度銹斑及銹環(huán)比針尖剔除更安全、準確、深度及范圍更易掌握、操作更靈活，可以360度刮除銹環(huán)，如同刮匙。最大限度的減少正常角膜組織的損傷，減少剔除的次數(shù)，降低角膜感染機率，減少角膜瘢痕的形成。角膜云翳及斑翳的形成與異物性質、損傷角膜的深度、范圍、異物存留的時間、眼的清潔程度及取異物的操作技術、異物取除前后有無感染等情況有著密切的關系［3］。因此我們應加強預防知識的宣傳，是他們充分意識到角膜異物對眼睛的危害，增強相關人員的勞動保護和防范意識，做好個人防護，，如發(fā)生異物進入眼中，不要自行處理，應及早就診，以免延誤病情，帶來嚴重后果。

［1］張津.角膜鐵屑異物1120例眼科臨床分析［J］眼外傷職業(yè)病雜志.2011.23(5):550.

［2］蔡用舒.創(chuàng)傷眼科學［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社.1988.222.

［3］霍晶.角膜異物140例臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)病雜志2004.26(1):55.