袋形術(shù)在兒童期頜骨囊腫治療中的應(yīng)用

金明勛 劉廷忠

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科 158100)

頜骨囊腫初期無(wú)自發(fā)癥狀，小兒因表達(dá)能力及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)欠缺，囊腫發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)骨質(zhì)嚴(yán)重破壞、恒牙胚明顯移位等，傳統(tǒng)的治療方法是一期完整摘除囊壁，突入囊腔里的牙齒一并摘除，故造成術(shù)后囊腫區(qū)塌陷等發(fā)育畸形，相關(guān)區(qū)終身缺失牙齒等，給患兒身心帶來(lái)很大傷害。我科2008年3月到2011年6月行袋形術(shù)治療術(shù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年3月到2011年6月間頜骨囊腫患兒17例，年齡7歲至14歲，平均年齡12.6 歲，男10例，女7 例，囊腫長(zhǎng)徑 1.0 －4.0cm，病變部位為上頜骨9例，下頜骨8例，均為單囊病例，臨床表現(xiàn)為13例頰側(cè)腫脹膨隆，3例舌側(cè)腫脹膨隆，1例頰舌側(cè)明顯膨隆，膨隆處有不同程度乒乓樣壓感，穿刺出淡黃色或草綠色黏液，X線及CT檢查可見(jiàn)明顯邊界清透光區(qū)，并不同程度把恒牙胚包繞或擠壓移位，術(shù)后病理報(bào)告均為囊腫。

1.2 方法因年齡較小，無(wú)法配合而13例患兒行全麻，其余年齡較大，配合能力強(qiáng)的患兒采取局麻，選擇離囊腫最近處的唇頰側(cè)，在盡量靠近牙槽突的區(qū)域做一黏骨膜瓣，蒂在前庭溝方向。掀起黏骨膜瓣，顯露囊腫，用咬骨鉗將膨脹變薄的骨質(zhì)盡量去除，充分顯露囊腫，不需刮囊，盡量去除感染囊壁及瘺管內(nèi)肉芽組織，切取囊壁0.5－1.0cm，送病理檢查，吸凈囊液并用生理鹽水沖洗，將剩余囊壁外翻與粘骨膜縫合，手術(shù)操作中盡量保護(hù)恒牙胚，術(shù)中囊腔內(nèi)較松弛放入碘仿紗條4天，此后一周每日用生理鹽水沖洗1－2次，術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查曲面斷層片。記錄囊腔變化:測(cè)距尺測(cè)量照片中囊腔大小，以橫向最大直徑為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

13例病例囊腫逐漸變小，以至于最后消失，其余4例半年左右囊腫縮小明顯，殘存囊壁組織刮除術(shù)，全部病例無(wú)復(fù)發(fā)?；純侯伱娌繉?duì)稱，無(wú)畸形，全部病例未拔出恒牙胚，均萌出，11例患兒因牙齒有錯(cuò)位，咬合關(guān)系欠佳而行正畸治療后均取得滿意效果。

3 討論

頜骨囊腫的發(fā)生是由上皮剩余增殖和增殖上皮團(tuán)塊中央液化囊性變而來(lái)，由于囊腫襯里上皮增生致囊腫增大;囊腔上皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)胞分解，囊液滲透壓增高而吸收周圍的水份，造成囊腔內(nèi)壓力增大，促使囊腫膨脹性生長(zhǎng);囊內(nèi)某些物質(zhì)如前列腺素、白細(xì)胞介素－1、脂類、酶類等參與鄰近骨質(zhì)的吸收［1］。除此以外，機(jī)械學(xué)說(shuō)、正畸的壓電效應(yīng)理論等也解釋了囊腫生長(zhǎng)的原理［2］。所以從囊腫發(fā)生機(jī)制的原理入手，行囊壁開(kāi)窗，沖洗囊腔使囊腫內(nèi)及口腔內(nèi)壓力保持一致，充分稀釋掉囊內(nèi)前列腺素、白細(xì)胞介素－1、脂類、酶類等使消除囊腫形成、發(fā)展的基礎(chǔ)，開(kāi)窗后囊內(nèi)壓力減低，形成負(fù)電荷，能誘導(dǎo)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，可以縮小囊腫體積，恢復(fù)恒牙胚正常位置。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，除壓力機(jī)制外，囊腫開(kāi)窗術(shù)后，囊腔微環(huán)境的改變可引起囊腫細(xì)胞生物學(xué)行為改變，囊腫上皮發(fā)生適應(yīng)性轉(zhuǎn)化，可轉(zhuǎn)化為口腔上皮;而角化囊腫在開(kāi)窗術(shù)后囊壁常增厚，鱗狀上皮由不全角化轉(zhuǎn)變?yōu)榉墙腔?～5］。

Benn等［6］根據(jù)病因?qū)⒑滥夷[分為發(fā)育性和炎癥性2類。前者是牙齒發(fā)育過(guò)程中牙冠形成后，造牙器發(fā)生病變所致，通常發(fā)生于青壯年;后者則多發(fā)生在兒童的替牙期。替牙期含牙囊腫的患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，頜骨骨質(zhì)修復(fù)和再生活躍，囊腔中的恒牙胚牙根常未完全形成，血運(yùn)豐富，再生修復(fù)能力強(qiáng)。所以可見(jiàn)術(shù)后三個(gè)月患者囊腔明顯減小，6個(gè)月外型基本恢復(fù)，恒牙胚恢復(fù)正常傾向很明顯。

袋形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，副損傷小，大大減小患者痛苦;所涉及牙齒只要有牙髓活力均能完整保留牙齒，恒牙胚能完整保留，并順利萌出，有錯(cuò)位萌出牙經(jīng)過(guò)正畸治療達(dá)到滿意效果，杜絕了面部發(fā)育畸形及恒牙缺失所帶來(lái)的對(duì)患兒的身心創(chuàng)傷;杜絕術(shù)中下齒槽神經(jīng)等神經(jīng)損傷，避免了下唇麻木等神經(jīng)損傷后遺癥的發(fā)生;避免了囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)，17例術(shù)后無(wú)一例復(fù)發(fā)。

袋形術(shù)的注意事項(xiàng)是術(shù)前必須診斷明確，如有疑慮必須做術(shù)中冰凍明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥;術(shù)后長(zhǎng)期保持口腔衛(wèi)生，避免食物殘?jiān)M(jìn)入囊腔等衛(wèi)生不佳造成感染;跟患者家屬說(shuō)明復(fù)診的重要性，要求患者及時(shí)復(fù)診接受相應(yīng)檢查及及時(shí)處置。

上述可見(jiàn)袋形術(shù)是巧妙利用發(fā)病機(jī)理的治療方法，此術(shù)式有副作用小，經(jīng)濟(jì)性好，效果良好等特點(diǎn)，尤其是兒童患兒因副損傷小，避免了頜骨發(fā)育畸形的出現(xiàn)，保留恒牙胚等不可替代的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］樊明文.口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展［M］.2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000:270－275.

［2］Massara M de LGomes C de O，Magalhaes RCet al.Odontogenic cyst:a conservative approach［J］.ASDC J Dent Child，2000，67(5):360 －364.

［3］M arker P B rondum N Clausen PP et al.T reatment of large odontogenic keratocysts bydecomp ression and later cystectomy.O ral SurgO ralM ed O ral Patho lO ral Radio l Endod，1996，82(2):1222131.

［4］N akamura N M itsuyasu T M itsuyasu Y et al.M arsup ializat ion fo r odontogenickeratocysts long2term fo llow 2up analysis of the effects and changesin grow th characterist ics［J］.O ral Surgery O ralM edicine O ral Patho logy O ral Radio logy ＆Endodont ics，2002，94(5):5432553.

［5］N akamura N H iguch i Y M itsuyasu T et al.Comparison of long2term results betw een differentapp roaches to ameloblastoma.O ral Surgery O ralM edicine O ral Patho logy O ral Radio logy ＆Endodont ics，2002，93(1):13220.

［6］Benn A Altini M.Dentigerous cysts of inflammatory origin.A clinicopathologic study［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996，81(2):203－209.