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    小腿骨筋膜室綜合癥的護(hù)理體會

    2012-08-15 00:55:35
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年1期
    關(guān)鍵詞:綜合癥筋膜患肢

    高 紅

    (江蘇省南通市第一人民醫(yī)院骨科 226001)

    骨筋膜室綜合癥又稱為筋膜間隔區(qū)綜合癥、創(chuàng)傷性張力性肌肉缺血等,肢體的肌肉被其周圍的肌間隔、骨間膜及骨骼所包繞和分隔,形成筋膜室。當(dāng)肢體受壓,筋膜室內(nèi)的組織壓升高到足以損害室內(nèi)肌肉和神經(jīng)的血液供應(yīng)時,便導(dǎo)致一系列癥狀和體征的出現(xiàn)稱為骨筋膜室綜合癥。若不進(jìn)行有效控制,可進(jìn)一步引起擠壓綜合癥,肢體壞疽,甚至腎功能衰竭而引起死亡[1]。因此護(hù)理人員對軟組織損傷嚴(yán)重,局部有嚴(yán)重壓痛和張力增高,并未因骨折固定而疼痛減輕的患者,應(yīng)提高警惕,密切觀察,為醫(yī)生早期診斷提供依據(jù),抓住寶貴的治療時機,避免肢體殘廢甚至截肢。

    1 臨床資料

    本組病例共15例,其中男12例,女3例,年齡18-69歲,平均47.5歲;其中車禍9例,機械擠壓傷4例,重物壓傷2例;合并脛腓骨骨折12例,合并血管損傷2例,合并軟組織損傷8例。15例患者一經(jīng)確診均行切開減壓術(shù),均給予二期縫合,2例因血管損傷行血管吻合術(shù)。14例保住傷肢及功能,1例截肢。

    2 觀察與護(hù)理

    2.1 術(shù)前嚴(yán)密觀察病情變化

    2.1.1 疼痛的觀察 疼痛常為骨筋膜室綜合癥最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛的特點是:持續(xù)的、廣泛的、劇烈的、進(jìn)行性的疼痛,不會因骨折復(fù)位固定而減輕,被動牽拉足趾時,疼痛加重,如發(fā)展到感覺消失,無疼痛,說明本癥已發(fā)展到晚期。

    2.1.2 腫脹程度的觀察 隨著病情發(fā)展,腫脹逐漸加重,并可出現(xiàn)張力性水泡。

    2.1.3 感覺異常的觀察檢查受累神經(jīng)支配區(qū)有異常感覺,過敏或遲鈍,兩點分辨覺消失,輕觸覺異常,晚期則感覺消失。

    2.1.4 足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及足趾血氧飽和度的觀察可出現(xiàn)動脈搏動減弱,毛細(xì)血管充盈時間延長,足趾血氧飽和度降低。若動脈搏動無法觸及,足趾血氧飽和度監(jiān)測不到,則可能是血管損傷或已到骨筋膜室綜合癥的晚期。

    2.1.5 皮膚溫度及顏色的觀察 早期皮膚稍紅,溫度稍高,當(dāng)缺血嚴(yán)重時,患肢皮溫下降,甚至冰涼,皮膚蒼白或呈大理石花紋樣。

    2.1.6 全身情況的觀察 如出現(xiàn)體溫升高,脈率加快,血壓下降,白細(xì)胞增多,肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿,提示本癥發(fā)展至嚴(yán)重缺血,致大部分肌肉壞死。

    2.2 術(shù)前禁忌 必須強調(diào)抬高患肢,熱敷或紅外線照射,按摩等均為禁忌,因為抬高患肢雖有利于靜脈回流,但卻降低了患肢動脈血壓,使透壁壓力下降,促使小動脈關(guān)閉,從而加重組織缺血,故一旦骨筋膜室內(nèi)壓力明顯升高時,抬高患肢并不能增加靜脈引流或灌注壓?;贾植繜岱蠡蚣t外線照射,由于骨筋膜室內(nèi)組織血運障礙,若再增加局部溫度,就會使局部組織耗氧量增加,從而加速組織壞死。局部軟組織按摩,不能使骨筋膜室內(nèi)壓力下降,反而加重組織損傷。

    2.3 切開減壓 切開減壓的時間:發(fā)病后6~8小時,最遲不超過12小時,越早越好。一經(jīng)確診,立即將患肢平放,遵醫(yī)囑使用消腫藥,積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備。

    2.4 心理護(hù)理 骨筋膜室綜合癥患者常因疾病突發(fā),患肢疼痛劇烈,又可能有血管,神經(jīng)永久性損傷,肢體功能不能完全恢復(fù),甚至肢體壞死、截肢,留下殘疾,故容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理。護(hù)理工作者應(yīng)主動與其交流,關(guān)心患者,并介紹同種手術(shù)成功的病例,增強其對醫(yī)護(hù)人員的信任,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.5 術(shù)后護(hù)理

    2.5.1 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理營養(yǎng),少量多餐,宜選用高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、富含維生素、易消化的食物,以增強機體抵抗力,促進(jìn)傷口早期愈合。

    2.5.2 傷口護(hù)理術(shù)后傷口大且敞開,滲液多,要注意傷口的清潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,及時清除壞死組織,用凡士林紗條覆蓋傷口,預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察傷口分泌物的性質(zhì)、顏色和量。必要時做傷口分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗,合理選用抗生素。

    2.5.3 病情觀察 雖然患肢已切開減壓,護(hù)士仍不能放松警惕。術(shù)后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢感覺、運動、末梢血運、動脈搏動、皮膚溫度等情況。如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐漸加重,首先考慮是手術(shù)減壓不徹底,應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時采取相應(yīng)措施。另外,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀,應(yīng)考慮是否滲出過多,引起血容量減少,應(yīng)立即匯報醫(yī)生,及時補充血容量。

    2.5.4 功能鍛煉 術(shù)后患肢可抬高過心臟,保持功能位放置。應(yīng)告知患者功能鍛煉的重要性,使其認(rèn)識到早期功能鍛煉有助于肢體功能的恢復(fù),促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán),改善局部組織營養(yǎng)狀況,防止肌肉萎縮和軟組織粘連,避免和減輕后遺癥。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后第一天就開始,以主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔,以不感覺疲勞和明顯疼痛為宜。

    3 體會

    通過對15例骨筋膜室綜合癥患者的護(hù)理,使我們認(rèn)識到及時的診斷與處理、良好的術(shù)后護(hù)理是提高療效,改善預(yù)后的重要保證。此外,護(hù)理人員在護(hù)理此類病人時,了解本病的發(fā)展過程也極為重要。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度,可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉,形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。根據(jù)缺血的不同程度可導(dǎo)致(1)瀕臨缺血性肌攣縮—缺血早期,及時處理,恢復(fù)血液供應(yīng)后,可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死,可不影響肢體功能。(2)缺血性肌攣縮—較短時間或程度較重的不完全缺血,恢復(fù)血液供應(yīng)后,大部分肌肉壞死,嚴(yán)重影響功能。(3)壞疽廣泛,長時間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需截肢[3]。目前,國外已使用間隔測壓法,可以明確診斷,而國內(nèi)多從臨床檢查與癥狀得出。因此,護(hù)士應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗,高度的責(zé)任心,并始終保持警惕。如等到病情發(fā)展至缺血性肌攣縮期或等患肢劇痛、肢體被動牽拉試驗陽性、皮膚感覺減退或麻木、皮溫下降及顏色改變、足背動脈搏動消失等典型癥狀出現(xiàn)時,將給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1]王和鳴,丁建中,周臨東.骨傷科基礎(chǔ)學(xué)[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010:231.

    [2]鐘廣玲,陳志維.陳渭良骨傷科臨證精要.北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002.29.

    [3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2008:725.

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