社區(qū)康復教學方式初探

王康玲，吳 文，趙一瑾

（南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院康復科，廣東 廣州 510280）

社區(qū)康復教學方式初探

王康玲，吳 文，趙一瑾

（南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院康復科，廣東 廣州 510280）

社區(qū)；康復醫(yī)學；教學方式

據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結果顯示，我國殘疾人數(shù)為8 296萬，占全國總?cè)丝诘?.34%[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對老年殘疾問題、殘疾人功能恢復、慢性病康復的需求量也會逐年遞增。在我國目前人口多、醫(yī)生少，需要充分利用資源的前提下，社區(qū)康復無疑是一種最佳方式。2002年第三次全國殘疾人康復工作會議提出了到2015年我國實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的宏偉目標，確定了社區(qū)康復是實現(xiàn)這一目標的基礎和關鍵。值得關注的是，社區(qū)康復在我國發(fā)展數(shù)十年，成效欠理想。究其原因，社會化工作方式運用不充分，基層康復服務能力薄弱，保障手段和救助機制不完善，廣大殘疾人基本康復需求未得到解決，康復服務內(nèi)容有待豐富，康復服務質(zhì)量尚需提高等問題都是社區(qū)康復發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)[2]。而且社區(qū)衛(wèi)生服務人員學歷低，隊伍老化程度高，知識面窄，專業(yè)特點不明顯[3]，也很難為康復患者提供高水平、高質(zhì)量的社區(qū)康復服務。因此，大力推行高等學校社區(qū)康復人才的培養(yǎng)是大勢所趨、勢在必行。

1 我校社區(qū)康復教學中的瓶頸與不足

我校自2009年開始招收康復治療學本科生，學制為4年，目前已招收3屆，至今在校學生有160人。課程設置如下：公共課10門，共770學時；專業(yè)基礎課16門，共1 102學時；專業(yè)課18門，共1 108學時?？祻椭委煂W專業(yè)的學生一方面課程繁重，學生不僅需要在4年的學習生活中學習并掌握康復相關的基礎理論知識及實踐技能；另一方面還需要學習和接觸基本的醫(yī)學理論和常規(guī)知識?？紤]到課程學時數(shù)有限，我校并未專門設置社區(qū)康復這一課程，而社區(qū)康復的內(nèi)容僅在專業(yè)課程康復醫(yī)學概論中有3個學時的理論授課，并在隨后的實習階段中安排了兩周的社區(qū)康復實踐。因此，如何在有限的理論授課及實習中系統(tǒng)規(guī)范地讓學生對社區(qū)康復有本質(zhì)認識，是教學的難點，需要引起我們足夠的重視，并加以深入地思索、探討和研究。

2 教學探討與思考

康復醫(yī)學是一門應用性和技能性都很強的學科，需要把各種理論知識靈活地運用到實際工作中。為使學生在有限的學時內(nèi)對社區(qū)康復有全面、系統(tǒng)的認識，并在將來積極投身社區(qū)事業(yè)，我們必須改變傳統(tǒng)的封閉式社區(qū)康復教學模式，將課堂面授、多媒體課件演示、實地考察、實踐學習、計算機網(wǎng)絡技術等多種教學手段交互運用，師生互動，生生互動，想方設法使現(xiàn)有教學資源得以充分利用，激發(fā)和調(diào)動教和學的主動性、積極性和創(chuàng)造性，以提高教學效率和教學質(zhì)量。

2.1 應用多種形式開展課堂教學，提高學生的認識水平

在3個學時的課堂面授中，我們采用了多媒體教學的方式，向?qū)W生講解社區(qū)康復的發(fā)展概況與現(xiàn)狀。通過學習社區(qū)康復的定義與內(nèi)涵，使學生認識到在我國殘疾人人數(shù)眾多的情況下，發(fā)展社區(qū)康復是實現(xiàn)康復“人人共享”的必由之路。社區(qū)康復的主要內(nèi)容受到學生的高度關注，殘疾普查、殘疾預防、康復訓練、教育康復、職業(yè)康復、社會康復、獨立生活指導，雖然這些工作看起來煩瑣、枯燥，但都與殘疾人的切身利益密切相關，是殘疾人正常生活與工作不可或缺的有力保障。針對社區(qū)管理不盡如人意的現(xiàn)狀及我國社區(qū)康復所面臨的一系列問題與挑戰(zhàn)，學生均表示出了極大的興趣，對這些問題展開了思考和熱烈討論。他們認識到社區(qū)康復人才隊伍的不合理大大限制了社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，康復人才建設的必要性和迫切性十分突出。最后，我們通過列舉一些成功的社區(qū)康復實例，如北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復服務工作、香港地區(qū)社區(qū)康復自我管理的模式等，使學生對社區(qū)康復的發(fā)展前景充滿信心，增強了他們鉆研學科理論、學習專業(yè)技能的熱情。

2.2 合理制訂實踐內(nèi)容，課內(nèi)、課外教學相輔相成

在有限的理論授課后，學生對社區(qū)康復的一般知識已經(jīng)有所了解了，他們對康復服務頗感興趣，渴望深入鉆研學科知識，進一步夯實理論基礎，學習和掌握將來投身社區(qū)康復工作的本領和技能。我們對2010級學生進行了課后問卷調(diào)查，有82.98%的學生有意愿增設課程進一步對社區(qū)康復加深了解，有57.45%的學生表示將來愿意從事社區(qū)康復工作。因此，在完成常規(guī)課堂教學后，我們給那些對社區(qū)康復感興趣的學生進行額外的、補充的教育與實踐，使這些學生更深入、客觀、科學地了解社區(qū)工作，從而為他們今后的工作奠定堅實的基礎。課外教學與實踐的開展使他們更早、更真實客觀地認識到了社區(qū)康復的特點、管理模式、工作內(nèi)容等，這些知識可以使他們在面臨職業(yè)選擇時做出更理智、更客觀的決定，有助于他們克服今后職業(yè)道路上可能出現(xiàn)的挫折和坎坷。另外，參與課外教學與實踐的學生，常常會在不經(jīng)意間用他們的學習心得、體會感想和知識收獲影響周圍的學生，從而提升整個班級的學習興趣和學習效果，使得更多的人愿意、支持并投身社區(qū)康復工作。

我們的課外教學多在周末、寒暑假或閑暇時間進行，教師可帶領感興趣的學生深入社區(qū)服務站，了解社區(qū)工作的具體內(nèi)容及運作方式，幫助社區(qū)開展居民康復服務，為居民普及康復知識和健康教育等?，F(xiàn)在許多社區(qū)居民仍停留在有病打針、吃藥的傳統(tǒng)模式，對康復醫(yī)學觀念、怎樣預防殘疾及有了殘疾怎樣進行康復治療等一無所知。我們將殘疾預防和普及康復知識納入社區(qū)居民健康教育中，采用多種形式進行宣傳教育，舉辦普及班、專題講座等，由淺入深地講解疾病發(fā)生的誘因及危險因素、疾病發(fā)展中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥、如何進行預防、出現(xiàn)功能障礙和殘疾后如何進行康復治療、預防疾病要采取什么樣的生活方式等。為居民定期開展康復咨詢活動，給患者制訂合理的康復訓練計劃，給予個體化的康復教育和指導；反復強調(diào)康復訓練的目的、要求以及最終要達到的康復效果。同時還發(fā)動學生通過墻報、發(fā)放普及讀物等方式向居民講解康復知識，把深奧的康復知識和技能通俗化、簡單化，讓學生學有所得，終身受益。課外教學的開展，讓學生深入社區(qū)，與居民充分接觸，獲取社區(qū)工作的第一手資料，了解居民的健康需求，同時也對社區(qū)工作有了質(zhì)的認識。我們在2009級學生中招收了部分學生展開社區(qū)康復的實踐活動，他們進入醫(yī)院附近的社區(qū)中心了解康復服務的常規(guī)運作與經(jīng)營、服務開展實施的情況，并對居民進行社區(qū)康復服務中心需求調(diào)查。他們解讀國家政策，分析調(diào)查結果，結合地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀及目前本地社區(qū)康復模式的實際情況，大膽設想了一種符合我國國情的社區(qū)康復模式——數(shù)字化社區(qū)康復新模式，并撰寫了大批論文，豐富了學生的理論思維和理論認識。

2.3 充分規(guī)劃實踐學習，增加學生的就業(yè)信心

康復醫(yī)療實踐性很強，而實習是將康復醫(yī)學專業(yè)學生在學校所學的理論知識付諸實踐的第一步。這一步走得如何，直接影響到學生未來的工作與就業(yè)。同時，實習也是學生認識社區(qū)工作，開闊知識視野，積累實踐經(jīng)驗的直接途徑。因此，合理而充分地規(guī)劃社區(qū)實踐是康復醫(yī)學教學的重要組成部分，是豐富學生知識、培養(yǎng)和鍛煉學生臨床實踐能力的重中之重。

2.3.1 細化實習大綱與考核計劃 實習大綱不明確以及考核計劃缺乏可行性，是造成不規(guī)范實習行為的重要因素。只有細化實習大綱的主要內(nèi)容，明確培養(yǎng)的具體目標，同時建立科學規(guī)范的評價指標體系，用科學和系統(tǒng)的方法來評價學生的臨床和實踐能力，才能實施靈活而有效的實習教學，培養(yǎng)學生康復服務的整體素質(zhì)，提高其康復治療的綜合能力，豐富學生的臨床實踐經(jīng)驗，從而確保實習教學的質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學生的實踐能力和動手能力。

2.3.2 甄選實習基地 首先應考慮實習基地的綜合實力、臨床帶教水平、接收能力，盡量選擇能較好地落實實習大綱與考核計劃的社區(qū)工作站。對實習基地，學校應實地考察、綜合評價、密切合作并給予具體指導：（1）要增強帶教教師的臨床教學責任感，強化其實習教學意識，明確工作職責和工作范圍，逐步糾正個別帶教教師重醫(yī)療、輕教學的思想傾向；（2）要加強帶教教師的培訓、選拔和考核，總結和積累實習教學經(jīng)驗，建立一支高素質(zhì)的師資隊伍；（3）要改進教學方式，重視實踐性、形象性的教學手段，注意教學時段的連續(xù)性，教學環(huán)節(jié)的多層次性等。其次還應該充分考慮實習基地和社會的人才需求，培養(yǎng)學生更加貼近用人單位的需要，有效提高學生的就業(yè)率。

2.3.3 合理安排實習時機 與綜合醫(yī)院康復科、專業(yè)康復機構不同，社區(qū)康復的服務對象不僅是疾病恢復期患者，更多的是疾病中晚期、后遺癥期患者，他們需要提供的服務具有多樣性和長期性；康復方式不單局限在醫(yī)院內(nèi)的門診、病房，對行動不便的患者需要到站點里或者上門服務；康復服務以一對一的形式為主，同時還需要以集體康復、小組康復等形式作為補充；康復干預內(nèi)容不僅需要運動物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）等多方面的專業(yè)技術，還需要關注疾病危險因素的控制情況，調(diào)動患者家庭和社會支持系統(tǒng)參與其中，對生活環(huán)境提出改造建議等。由于社區(qū)康復要求實習學生的專業(yè)知識面較廣，因此實習時機應選在學生掌握一定康復實踐能力的基礎上開始。只有在充分掌握康復各方面實踐能力的基礎上，學生才能充分滲透社區(qū)康復服務的精神，靈活有效地將康復實用技術應用到患者身上。

2.4 職業(yè)規(guī)劃

康復治療學專業(yè)的學生畢業(yè)后主要從事治療師的工作，走上工作崗位后與本科學歷的學生相比，工作性質(zhì)和社會地位大不相同，現(xiàn)實與理想的落差容易使他們產(chǎn)生心理上的不平衡和自卑感，社區(qū)康復工作者地位低、報酬少、工作繁瑣、社會認可度不足等，都將影響學生的就業(yè)信心。因此，開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，能有效地幫助學生定位自我，培養(yǎng)其奉獻精神，使學生主動適應社會的發(fā)展，樹立正確的就業(yè)觀和價值觀。同時我們也應看到，隨著國家政策支持力度的加大，民眾認可度的提高及殘疾人服務需求的增加，社區(qū)康復將為學生提供更加廣闊的就業(yè)環(huán)境和施展才華的天地。

[1]第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室．第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊[M]．北京：華夏出版社，2007．

[2]張金明，趙悌尊．國際社區(qū)康復發(fā)展趨勢及對我國社區(qū)康復工作的思考[J]．中國康復理論與實踐，2011，17（2）：184-186．

[3]嚴文強，王克利，傅華.社區(qū)衛(wèi)生服務職工工作滿意度與穩(wěn)定性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（6）：351-355.

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