影響發(fā)熱門急診醫(yī)療安全的因素分析及對策

陳美華 魏薇萍

（1.復旦大學，上海 200322；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233）

影響發(fā)熱門急診醫(yī)療安全的因素分析及對策

陳美華1魏薇萍2

（1.復旦大學，上海 200322；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233）

目的：探討發(fā)熱門急診中醫(yī)療安全的因素，提高發(fā)熱門急診患者的醫(yī)療安全。方法：由護士、醫(yī)生、藥劑師、總務處、收費處會計師、化驗師、攝片師、后勤工作人員、門辦領導等共同完成發(fā)熱門急診患者的治療安全工作。結果：通過醫(yī)院各部門參與安全的工作，降低了發(fā)熱門急診患者的醫(yī)療安全隱患，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。結論：發(fā)熱門急診工作涉及醫(yī)院多個部門，只有團結協(xié)作，才能做好發(fā)熱門急診的醫(yī)療安全工作。

發(fā)熱門急診；醫(yī)療安全；因素；分析；對策

現(xiàn)在社會，非典和禽流感似乎已經(jīng)離我們遠去了，人們似乎也已經(jīng)放松了警惕，但作為醫(yī)務人員的我們，決不能放松警惕,誰也不知道下一個呼吸道傳染病何時到來。我院是一所三級綜合性醫(yī)院,在市衛(wèi)生局的支持下,我院的發(fā)熱門急診自2002年以來從未關閉過,這個科室在應對流感等傳染病爆發(fā)過程中，發(fā)揮著很大的作用。2002年11月—2003年7月，我國及全球數(shù)十個國家和地區(qū)相繼出現(xiàn)了嚴重急性呼吸綜合征（severe acute resp iratorysyndrome，SARS）[1]。國內(nèi)稱非典型性肺炎（非典）。SARS患者的首發(fā)癥狀以發(fā)熱癥狀最多，占83.7%[2]，尤其體溫大于38攝氏度時，是診斷SARS的重要依據(jù)[3]。2004年1月，我國周邊部分國家和地區(qū)及國內(nèi)廣西陵安等地相繼發(fā)生禽流感，對于傳染病特排的病例進行隔離醫(yī)學觀察，是控制傳染病傳播的重要措施之一[4]。發(fā)熱門急診科的設立正是防控SARS等烈性傳染病疫情、控制傳染病源至關重要的環(huán)節(jié)。發(fā)熱是一種臨床常見而又重要的全身性癥狀，缺乏特異性，可出現(xiàn)于各種疾病的不同病程中。Kenker等報道[5]：發(fā)熱占接受醫(yī)療服務患者的36%；占所有住院患者的29%。北京市衛(wèi)生局發(fā)熱門診課題組的調(diào)查研究表明[6]，2002年北京地區(qū)39家綜合醫(yī)院6月份的急診總人數(shù)中，至少25%為發(fā)熱患者。發(fā)熱門診日接診量最多可達140余人[7]?，F(xiàn)在發(fā)熱門急診的長期保留，有利于充分利用這些已有的資源應對隨時可能出現(xiàn)的SARS、禽流感疫情，SARS爆發(fā)后發(fā)熱門診已成為獨立科室[8]，其醫(yī)療安全意義重大。

1.影響發(fā)熱門急診醫(yī)療安全的因素分析

影響發(fā)熱門急診醫(yī)療安全因素包括：

1.1 護士方面

（1）發(fā)熱門急診患者多，家屬多，環(huán)境嘈雜，護士工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，也使護理差錯的幾率增多[9]。

（2）護士對患者的病情了解不夠。很多患者雖然都有發(fā)熱癥狀，但有的是扁桃體化膿，有的是尿路感染，有的是胃腸道疾病等，這就要求發(fā)熱門急診預檢護士要詳細詢問患者病情，以免掛錯號。

（3）患者對靜脈穿刺技術要求高。發(fā)熱門急診患者年齡差距很大，患者的期待感也很強，如果不能一次穿刺成功，患者或家屬不能接受，容易引起不必要的醫(yī)療糾紛。

（4）現(xiàn)代社會，藥物種類繁多，藥名復雜，同一種藥物，有化學名、商品名、譯名等[10]，容易因藥名混亂引起差錯。同時，藥品種類繁多是過敏反應的主要根源[11]，如青霉素類藥物與頭孢菌素類藥物存在交叉過敏反應，這些都是發(fā)熱門急診存在的醫(yī)療安全隱患。

1.2 醫(yī)生方面

（1）發(fā)熱門急診醫(yī)生在病歷書寫上比較簡單,而且每個醫(yī)生字體各不相同，甚至很潦草，這些都會使后面的工作容易出錯，對發(fā)熱門急診的工作存在安全隱患。

（2）醫(yī)生書寫藥名時喜歡用拉丁文，書寫欠清晰,甚至辨別困難。這也是發(fā)熱門急診安全隱患之一。

（3）有些醫(yī)生思想觀念陳舊，對藥物應用的一些新知識新進展缺乏了解,如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌[12]，而仍合并用于皮膚過敏等疾病，導致出現(xiàn)一些醫(yī)療事故。

（4）也有些醫(yī)生對一些新藥的的規(guī)格、不同年齡對象的劑量或應用范圍等含糊不清或誤解。在發(fā)熱門急診這樣也會容易出現(xiàn)醫(yī)療事故。

1.3 藥劑師方面

（1）藥房的藥劑師在給病人配藥時，有時不夠仔細認真，對多種藥物應用的配伍禁忌、用法、劑量把關不牢。

（2）有些藥劑師把不同用法的藥混放，平時缺少查對，容易造成差錯。

1.4 總務科方面

（1）不及時抽查發(fā)熱門急診處方合格率。

（2）不及時發(fā)放新藥的說明,醫(yī)生不能及時了解新藥的最新情況，不能準確的開新藥的藥方。

（3）合用的藥物存在配伍禁忌，不及時向發(fā)熱門急診醫(yī)生反映。

1.5 收費處方面

收費處人員在收費時，如果沒有看清醫(yī)生處方，導致收錯藥或收錯劑量，都會使得后面的工作相繼出錯。

1.6 化驗處方面

（1）化驗處檢驗師在為病人抽血化驗時，如果抽血量不足會導致化驗結果不準，這樣會給醫(yī)生判斷病人病情產(chǎn)生誤導。

（2）化驗處檢驗師同時為幾個病人進行抽血化驗時，由于疏忽大意容易拿錯血樣，使得病人的化驗結果根本不對，使得后面的治療出錯。

1.7 攝片處方面

（1）攝片處攝片師由于不夠認真，給病人攝片質(zhì)量不高，導致片子不清，也會給醫(yī)生判斷病人病情產(chǎn)生誤導。

（2）攝片處攝片師在給多個病人拍片時不夠認真，會使病人片子拿錯，導致醫(yī)生給病人的治療出錯。

1.8 后勤工作人員方面

發(fā)熱門急診病人，如果疑似禽流感病人，他們的痰標本要送往上級防疫部門進行化驗，在這個過程中如果后勤人員不夠及時認真，往往會導致痰標本化驗結果不準，最終導致不能為病人確診，危害極大。

1.9 患者方面

（1）很多患者缺乏醫(yī)學知識，有些患者擅自調(diào)節(jié)補液的速度，引起一些不良反應，引起醫(yī)療安全事故。

（2）現(xiàn)代人的自我保護意識增強，患者對醫(yī)務人員的要求也增加，特別是要求護士不僅要有扎實的理論基礎，更要有熟練的技術操作技能，甚至還要具備很好的交流能力。

2.案例分析

1例肺炎病人，因哮喘發(fā)作，遵醫(yī)囑予喘啶加地塞米松靜脈注射。當護士進行靜脈穿刺時，第三針才打上,結果使患者哮喘更明顯。其原因：護理人員基本專業(yè)技能不扎實。

1例腸道發(fā)熱患者，預檢中護士誤當成了流感患者，結果導致患者在發(fā)熱門急診看病而染上流感病毒。其原因：管理制度不嚴謹,執(zhí)行制度不規(guī)范。

1例肺炎病人，靜脈滴注阿奇霉素，護士按常規(guī)控制補液速度，結果導致病人出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應。其原因：護理人員基礎知識不扎實,醫(yī)護溝通及特殊提示欠缺。

2例準備掛補液的患者，趙某（肺炎病人），蔡某（流感病人），同時處于待掛補液的過程中，當護士叫號于趙某時蔡某隨意應答，結果護士為蔡某掛了趙某的補液。其原因：未建立完善的患者應答制度,護理操作.

3.護理因素原因分析

通過以上案例分析，我們不難看出發(fā)熱門急診導致醫(yī)療安全的因素有這樣幾個方面：（1）規(guī)章制度不夠健全，執(zhí)行不夠嚴格；（2）流程不夠嚴謹，多環(huán)節(jié)防范不力；（3）機械操作，綜合思考判斷檢測不力；（4）基礎知識不夠扎實，操作不夠規(guī)范；（5）醫(yī)護患溝通不夠完善、不夠及時。

4.對策

從管理者的角度 醫(yī)院管理者應多培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應發(fā)熱門急診的醫(yī)務人員。要抽調(diào)職業(yè)素質(zhì)好、身體素質(zhì)好、技術專業(yè)水平高、工作能力強、心理素質(zhì)好的醫(yī)務人員去加強發(fā)熱門急診工作。要經(jīng)常對發(fā)熱門急診醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓和職工體檢，努力保障醫(yī)務人員自身的安全。

從醫(yī)務人員的角度 發(fā)熱門急診醫(yī)務人員應組成小組，人員需要相對固定，避免大范圍人員變動，減少醫(yī)務人員不必要的感染機會。另外，醫(yī)務人員還應接受有關傳染病法規(guī)的教育、消毒、隔離、防護技術和SARS患者的護理及危、急、重癥患者的搶救技術和應有設備的使用。

從患者和病人家屬角度 以建立“安全共識”為第一要務。醫(yī)療安全防范同樣需要患者及家屬的參與和配合。當患者和家屬進入診室時要配合醫(yī)務人員戴好口罩；當有藥物過敏史，患者和家屬應當及時提醒醫(yī)護人員。當護士在核對藥物時，患者和家屬應當積極配合。另外，在用藥過程中，當患者出現(xiàn)疑問和不適時，應當立即向護士提出以便醫(yī)護人員能夠及時獲得信息、及時處理。

從總務科的角度 以建立“合理布局”為第一要務。發(fā)熱門急診要設立在相對獨立的區(qū)域內(nèi)，有明顯的就診行進路線標識，通風要良好。發(fā)熱門急診應當采取全封閉就診流程，發(fā)熱門急診要單獨開門，遠離急診、門診和病房大樓，要完全避免與一般患者和家屬的接觸。醫(yī)院在空間和就診流程上應最大限度地使發(fā)熱患者相對集中，減少在醫(yī)院內(nèi)的活動[13]。發(fā)熱門急診患者就診后繳費、檢查、治療、留觀均在發(fā)熱門急診室內(nèi)完成[14]。

從全體員工角度 注重合作精神，醫(yī)、技、護及其他工作人員在合作過程中要相互提醒、默契配合,這樣才有利于營造醫(yī)療安全氛圍。醫(yī)療的全過程只有注重團隊合作才能構建和保障醫(yī)療安全。

5.小結

我院發(fā)熱門急診在上級領導的重視下，醫(yī)療安全工作得到了很大的保障，患者得到了更安全、高效、快捷的醫(yī)療服務。2008年、2009年和2010年，發(fā)熱門急診患者滿意度分別為92%、93%和95%，其中在2009年、2010年無醫(yī)療差錯發(fā)生、無醫(yī)務人員感染流感病毒。保證發(fā)熱門急診的醫(yī)療安全是每一個發(fā)熱門急診醫(yī)護技人員的共同職責，護士在這項工作中應當發(fā)揮更有效和更積極的作用，只有這樣，才能使整個發(fā)熱門急診醫(yī)療安全質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍。

[1]趙純惠.實用SARS學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1-34.

[2]王薇，陳方，白樹功，等.北京安貞醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者的流行病學研究[J].心肺血管疾病雜志，2003，22（4）：193-195.

[3]鐘南山.傳染性非典型性肺炎臨床診斷與治療[M].廣州：廣東教育出版社，2003.12-13.

[4]LEEML,CHEN CJ,SUIJ,etal Use of quarantine to pre vent Transmission of severe acue resp iratory syndrome[J].MMWR,2003,52（1）：680-683.

[5]Henker R,Ichard RN,PHD,etal Fever diagnostic approach to common Medial problems in the hospitalized adult[J].Advanced practice in Aute and Critical care,1997,8（1）：351-367.

[6]北京市衛(wèi)生局發(fā)熱門診課題組.北京市后SARS時期發(fā)熱門診現(xiàn)狀和合理設置模式的研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（1）：999-1004.

[7]陳興華，黃津芳，趙昕.建設發(fā)熱門診增強防御SARS能力[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10（4）：318-319.

[8]楊曉秋，任素琴，宋曉莉，等.發(fā)熱門診的護理管理[J].中華護理雜志，2003，38（6）：421.

[9]周立寧.營造安全文化、防范護理差錯[J].中華護理雜志，2004，39（3）：192-3.

[10]趙升陽，李明利，王朵，等.門診處方中存在的問題與杜絕方法[J].中國醫(yī)院管理雜志，2002，（12）：46.

[11]吳緒鋒，馬麗莉.門診輸液室的風險識別及預防[J].實用護理雜志，2005，22（12）：152.

[12]宗希已,沈建平.306種注射劑臨床配伍應用檢索表[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004.

[13][14]彭完全,王修卓.發(fā)熱門診的護理管理[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：998-999.

R-052 < class="emphasis_bold">文獻標識碼：A

A

1671-752X（2012）01-0020-02

2011-12-14

陳美華（1982-），女，安徽宿州人，復旦大學護理學院在職研究生；

魏薇萍（1962-），女，上海人，上海市第六人民醫(yī)院急診科副主任護師。

夏萬夫）