地佐辛在無痛人工流產(chǎn)的療效觀察

胡楊技

丙泊酚是目前用于人工流產(chǎn)術(shù)的最常用的麻醉藥，但丙泊酚幾無鎮(zhèn)痛作用，因此國內(nèi)有不少學(xué)者采用丙泊酚復(fù)合少量鎮(zhèn)痛藥物［1.2］，期望能夠彌補(bǔ)其不足;常用的阿片類藥物效果確切，而最近應(yīng)用在臨床的藥物一一地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。為觀察其鎮(zhèn)痛效果，本研究將不同劑量的地佐辛注射液與丙泊酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，評價其麻醉效果和減輕術(shù)后子宮收縮痛情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年12月來我院自愿要求人工流產(chǎn)的早孕婦女80例，ASA I～Ⅱ級，年齡l8～34歲，體質(zhì)量48～75 kg。術(shù)前均無明顯心肺病史，無藥物過敏史，無麻醉禁忌證。隨機(jī)分為兩組:地佐辛+丙泊酚組(A組);單純丙泊酚組(B組)。兩組孕婦的一般情況包括年齡、孕周、體質(zhì)量等均無明顯差別。

1.2 方法 全部患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食超過6 h。入室開放上肢靜脈通道后，測BP、HR、ECG、SPO2基礎(chǔ)值，經(jīng)肘部靜脈穿刺置管。A組于手術(shù)區(qū)消毒后行麻醉誘導(dǎo)，注入2 mg/kg的異丙酚(20 s內(nèi)注完)，患者意識消失后開始手術(shù)，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生完成。術(shù)中當(dāng)患者四肢躁動時適當(dāng)追加異丙酚，每次3～5 ml。B組手術(shù)開始前，給予靜脈地佐辛30 mg，作用5 min后消毒，同樣注入誘導(dǎo)量的異丙酚2 mg/kg，其他同A組。手術(shù)過程中當(dāng)脈率低于50/min時，給予阿托品0.25 mg;若收縮壓低于術(shù)前30%或80 mm Hg時，給予麻黃堿5～10 mg;若SpO2低于90%時，給予輔助呼吸。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 手術(shù)中給予患者面罩吸入純氧，監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的BP、HR、ECG和SpO，等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察并記錄患者的麻醉滿意度、蘇醒時間、記錄術(shù)后30 min時患者的宮縮痛評分、離開醫(yī)院時間、有無呼吸抑制，最后計(jì)算異丙酚用藥總量。

2 結(jié)果

和A組比較，B組患者異丙酚的用量明顯減少，患者蘇醒時問縮短，術(shù)后宮縮痛VAS評分較低。

3 討論

異丙酚由于具有起效迅速，鎮(zhèn)靜效果滿意，并發(fā)癥少，術(shù)后蘇醒完善等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。但是丙泊酚一方面可以通過對皮膚、黏膜及靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生刺激作用而引起注射痛，另一方面由于其作用時間短，鎮(zhèn)痛效果弱，患者術(shù)后宮縮痛明顯，此兩方面為引起麻醉效果不滿意的主要原因。異丙酚引起注射痛的可能機(jī)制是異丙酚可以激活血管舒緩素激肽系統(tǒng)并釋放緩激肽，從而造成靜脈擴(kuò)張及通透性增加，增加了異丙酚水相與游離神經(jīng)末梢的接觸，造成注射痛的發(fā)生。藥物預(yù)處理可以預(yù)防丙泊酚注射痛的發(fā)生。

地佐辛注射液是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定部位的阿片受體，抑制痛覺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的傳導(dǎo)，提高痛閾值，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［3］。地佐辛能夠緩解術(shù)后和癌癥等引起的疼痛。其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)。與純粹的阿片受體激動藥相比有以下一些區(qū)別:①鎮(zhèn)痛效價較小。②對呼吸抑制作用相對較輕。③不產(chǎn)生欣快感。④很少產(chǎn)生依賴性。地佐辛靜脈注射15 min內(nèi)生效，5～10 mg的鎮(zhèn)痛效力相當(dāng)于哌替啶50～100 mg。本研究結(jié)果顯示，地佐辛與異丙酚復(fù)合用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，術(shù)中麻醉效果優(yōu)良率達(dá)100%，與此同時，麻醉手術(shù)期間患者生命體征平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和精神方面的副作用。結(jié)果表明:地佐辛與異丙酚復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)安全、有效，值得臨床推廣使用。

［1］吳艷，張希.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(8):1161-1162．

［2］李揚(yáng)帆，李金清.舒芬太尼、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的觀察．湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，9(1):61-62．

［3］杭燕南，莊心良.當(dāng)代麻醉學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:226-227．