急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析

白保安

急性梗阻性化膿性膽管炎在臨床上屬于發(fā)作較為突然的嚴(yán)重病癥，在臨床上具有較高的并發(fā)癥情況，患者的病亡率較高，在治療的過程中使用手術(shù)治療為常見的治療方法，但在手術(shù)過程中同樣有很多方面需要注意，如患者手術(shù)的時機、方式等方面都需要準(zhǔn)確的判斷，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，本次研究就是針對這種病癥的手術(shù)治療，從我院的臨床資料出發(fā)，總結(jié)手術(shù)治療的效果、預(yù)后及并發(fā)癥情況，詳細(xì)的研究內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均為我院在2009年9月至2011年4月期間進行手術(shù)治療的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，一共80例，其中男43例，女37例，患者在治療過程中均具有一定程度的發(fā)熱癥狀，其中體溫在38℃以上患者51例，同時患者伴隨有不同程度的腹痛、黃疸癥狀，23例患者具有中毒性休克情況，患者的包細(xì)胞計數(shù)＞20×109/L 52的有61例，所有患者均使用B超檢查，結(jié)果80例患者的膽總管都有一定程度粗大情況，患者的膽囊較正常水平偏大，臨床診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.2 治療方法 治療當(dāng)中本組患者均使用手術(shù)治療，根據(jù)患者的不同情況安排不同的手術(shù)時間和手術(shù)方式，在入院治療之后，給予所有患者靜脈滴注，對患者進行抗感染、休克治療，同時對患者進行水電解質(zhì)調(diào)節(jié)，控制患者的酸堿平衡，密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，給予患者實時監(jiān)護。在手術(shù)過程中根據(jù)患者的情況使用膽總管切開取石，后進行減壓T管引流手術(shù)治療;膽囊造痿;通過肝臟切口取石，后滯留引流管等方法進行治療。手術(shù)完成之后對患者盡心常規(guī)預(yù)后護理，包括心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)護、營養(yǎng)支持、消毒、引流管置換、常規(guī)藥物使用及抗感染等治療護理［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)治療的過程中，在研究中主要觀察其臨床效果、并發(fā)癥情況，患者在手術(shù)中、手術(shù)后的各種并發(fā)癥情況，在預(yù)后當(dāng)中的各種不良反應(yīng)以及患者出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

本組80例患者手術(shù)操作較為良好，沒有出現(xiàn)誤操作等情況，完成手術(shù)之后，80例患者預(yù)后情況較好，痊愈出院70例，10例患者死亡，6例患者為手術(shù)中死亡，4例患者手術(shù)后3 d內(nèi)死亡，4例患者死亡為不可逆休克，6例患者為多器官功能衰竭死亡?；颊咴谑中g(shù)后的并發(fā)癥情況，7例患者發(fā)生切口感染，4例患者出現(xiàn)肺部感染，患者通過切口清理換藥、抗感染治療之后情況穩(wěn)定，痊愈出院。在手術(shù)當(dāng)中患者的出血量、手術(shù)時間等均較為正常，本組患者手術(shù)未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況，70例患者出院后半年回訪，患者身體組織狀況較好，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥或不良反應(yīng)等，整體手術(shù)效果較好。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎在臨床具有較高的死亡率，但其死亡的原因大多都并不是病癥本身，都為患者在治療過程中出現(xiàn)的其他并發(fā)癥情況，因此在手術(shù)治療過程中主要的方面就是對患者并發(fā)癥的防治，在本次研究過程中，80例患者的臨床資料也可以看出，患者在治療當(dāng)中出現(xiàn)其他器官衰竭、休克等情況就是造成其死亡的原因，同時，在患者手術(shù)完成之后，這種病癥也較容易發(fā)生并發(fā)癥，特別是對于滯留引流管的患者，其切口很容易發(fā)生感染，在預(yù)后過程中同樣是一個關(guān)鍵問題［2］。

手術(shù)中須做好對術(shù)中并發(fā)癥的防治準(zhǔn)備，主要的方面就是防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)休克、其他器官并發(fā)癥等，因此在手術(shù)前需要對患者進行抗休克治療，同時對患者進行全面檢查，對肝腎功能較差的患者進行腎上皮質(zhì)激素治療，調(diào)整患者的水電解質(zhì)等，使用B超、CT等對患者進行檢測，掌握患者的肝內(nèi)外膽道詳情，以及患者的梗阻部位等，為手術(shù)操作的方式選擇提供借鑒，提高在臨床上操作的準(zhǔn)確性。

急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療與其他手術(shù)不同，在完成術(shù)前準(zhǔn)備之后，需要根據(jù)患者的情況采取不同的手術(shù)方式，通常情況下要在對患者完成術(shù)前準(zhǔn)備后3 h內(nèi)進行手術(shù)，根據(jù)患者的梗阻情況選擇膽總管或肝臟進行切開，方式以快速、有效為準(zhǔn)則，迅速控制患者的病情，之后再進行其他治療，以確?；颊叩纳踩珵榈谝灰?。從整體而言，這種病癥的手術(shù)時間需要盡早，防止患者的情況惡化出現(xiàn)危險，而對于本身就具有其他內(nèi)科疾病的患者，在確診之后就要盡早進行手術(shù)，以避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)延誤治療［3］。

患者在完成手術(shù)后的1周內(nèi)屬高危時期，是患者的并發(fā)癥易發(fā)階段，因此需要做好患者的預(yù)后治療，特別是對情況較差的患者，需進行實時監(jiān)護，對患者的住院衛(wèi)生消毒、生命體征監(jiān)護、抗感染治療、肝腎檢測、肺部檢查等護理，一旦出現(xiàn)問題及時進行處理治療，減少患者的并發(fā)生發(fā)作幾率，提高手術(shù)治療的有效率。

綜上所述，在急性梗阻性化膿性膽管炎的治療中，患者的發(fā)作較急，需要在第一時間確保患者的生命安全，手術(shù)治療為臨床上的有效治療方法，其治療效果也較為顯著，但在手術(shù)當(dāng)中需要把握好患者的情況，對患者的病癥做好充分的了解，完成充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇快捷、有效的手術(shù)方式，手術(shù)后加強對患者的監(jiān)護，減少并發(fā)癥幾率，提高患者的臨床治療效果［4］。

［1］吳階平.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:1276-1279．

［2］陳慶泳.急性梗阻性化膿性膽管炎85例治療體會.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，8(1):65．

［3］李衛(wèi)東.急性梗阻性化膿性膽管炎28例臨床治療體會.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(7):191．

［4］劉冰.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會.河南外科學(xué)雜志，2008，2(14):101．