排尿石湯治療泌尿系結(jié)石98例療效觀察

劉天增

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病和多發(fā)病之一，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。其典型臨床表現(xiàn)可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。對(duì)人們的健康危害性較大。如果得不到及時(shí)治療，可導(dǎo)致梗阻性性腎病，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能不全，危及生命。目前對(duì)泌尿系結(jié)石的治療主要有手術(shù)取石、沖擊波碎石、藥物溶石、排石等辦法，手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，而本病又易復(fù)發(fā)。碎石治療需一定設(shè)備，且費(fèi)用較高，而藥物溶石、排石既方便又經(jīng)濟(jì)，痛苦少，見效快。我們采用自擬的排尿石湯治療泌尿系結(jié)石98例，并于對(duì)照組進(jìn)行比較取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用排尿石湯對(duì)98例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療觀察并隨機(jī)分設(shè)對(duì)照組44例。觀察組98例中，男77例，女21例，年齡17～74歲;最短病程3 d，最長(zhǎng)病程13年;腎結(jié)石21例，腎及輸尿管結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石66例，膀胱結(jié)石3例;結(jié)石橫徑小于0.5 cm 25例，0.6～1.0 cm 54例，＞1.0 cm 19例。對(duì)照組44例中，男33例，女11例，年齡20～67歲;最短病程2 d，最長(zhǎng)病程9 d;腎結(jié)石10例，腎及輸尿管結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石28例，膀胱結(jié)石2例;結(jié)石橫徑＜0.5 cm 14例，0.6～1.0 cm 20例，＞1.0 cm 10例。兩組病例均經(jīng)B超或X線檢查確診。

1.2 治療方法 觀察組:口服排尿石湯，由金錢草、海金砂、木通、生大黃、車前子、莪術(shù)、枳殼、烏藥、桃仁、川芎、茯苓、附子、黃芪、等藥物組成。根據(jù)病情辨證加味:如血尿加白茅根、瞿麥、大小薊;腰酸加桑寄生、淮牛膝;便秘加玄明粉;氣虛加人參。山藥;腎絞痛者加生白芍、炒元胡;腎積水加白芥子、炒萊菔子。每日1～2劑，水煎服。服藥后多飲水，多做跳躍活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。服藥時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)21 d。對(duì)照組:口服結(jié)石通片(廣西梧州制藥廠生產(chǎn))，每次5片，3次/d。服藥時(shí)間最短25 d，最長(zhǎng)2個(gè)月。服藥期間根據(jù)病情隨時(shí)作尿常規(guī)、B超及X線檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀體征消失，結(jié)石排出或消失，并經(jīng)X線或B超檢查證實(shí)。有效:癥狀體征消失或減輕，結(jié)石縮小或結(jié)石下移。無(wú)效:結(jié)石大小或位置無(wú)改變。

2 結(jié)果

觀察組治愈83例，有效15例，無(wú)效0例，總有效率為100%。對(duì)照組治愈9例，有效19例，無(wú)效16例，總有效率63.6%。兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一。臨床上分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)包括腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，患者沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。尿石癥是具有多種病理改變的一類疾病，它的病因形成過程極為復(fù)雜，涉及到社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、種族遺傳、飲食習(xí)慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系異物及尿液變化等因素。上下尿路結(jié)石在病因、臨床表現(xiàn)、治療方法上有很大的不同，1949年以后的一段時(shí)期，尿路結(jié)石以下尿路結(jié)石多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)1949～1960年5040例結(jié)石中，上尿路結(jié)石占32%，下尿路結(jié)石占68%.下尿路結(jié)石的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其與蛋白質(zhì)攝入有很大關(guān)系。1949年以后，人民生活水平逐漸減少，而上尿路結(jié)石逐漸增多?，F(xiàn)在尿石癥患者中，腎結(jié)石約占40%，輸尿管結(jié)石約占40%，膀胱結(jié)石占17%，尿道結(jié)石占3%，上尿路結(jié)石明顯比下尿路結(jié)石增多。泌尿系結(jié)石系中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，“石淋”為淋癥之一。癥見小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛，欲出不盡、小腹拘急、痛引臍中、尿道不利者為淋癥。臨床上淋癥又分為石淋、血淋、氣淋、膏淋、勞淋五類。本病多由感受外邪濕熱及多食肥甘、酒肉之品，脾胃濕熱壅積下焦。若尿液受其煎熬，日積月累，久而久之，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，大者如石，或在腎、或在膀胱、或在尿道、或能排出而又產(chǎn)生，名為“石淋”。泌尿系結(jié)石由于濕熱下注，煎熬尿液而成。結(jié)石損傷血絡(luò)而尿血。瘀血內(nèi)停、濕熱下注，結(jié)石阻塞氣機(jī)故腰腹絞痛，病久則傷害腎陽(yáng)，損傷正氣，它癥百出。故治療尿石癥的大法須以清熱利濕、活血化瘀、行氣瀉下為主，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，恢復(fù)正氣為輔。

清熱利濕藥金錢草、海金沙、車前子、木通，澤瀉均有明顯利尿作用，能增加尿流量沖移結(jié)石，亦可間接引起輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)結(jié)石排出，又可稀釋尿液中的鹽類，減少和防止結(jié)石的增加，間接發(fā)揮融石作用?；钛偎幪胰?、莪術(shù)、川芎、赤芍等能起改善循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥吸收，對(duì)結(jié)石引起的局部水腫、炎癥和粘連等有明顯抑制和松解作用，利于對(duì)結(jié)石排出，并能直接作用于輸尿管平滑肌，使輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)結(jié)石下移排出。行氣瀉下藥枳殼、烏藥、生大黃對(duì)輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)作用。可推動(dòng)結(jié)石下移，又可解痙止痛，從而暢通結(jié)石下行之道，利于結(jié)石排出。溫陽(yáng)補(bǔ)氣藥附子、黃芪等可使腎盂內(nèi)的正向壓力增加，推動(dòng)結(jié)石下移。

［1］陳慧芳．石淋癥的辨證治療．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，7(12):1955-1996．

［2］李杰．石淋證治瑣談．黑龍江中醫(yī)藥，1991，34(02)．

［3］池繩業(yè)．試論石淋癥之辨治．新中醫(yī)，1988，20(06)．