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      成人先天性髖脫位的人工全髖關節(jié)置換術

      2012-08-15 00:42:18王洪源
      中國實用醫(yī)藥 2012年6期
      關鍵詞:髖臼假體先天性

      王洪源

      成人先天性髖關節(jié)脫位患者主要表現(xiàn)為患病肢體短縮、髖臼發(fā)育淺平以及股骨近端出現(xiàn)異常等表現(xiàn),需實施人工全髖關節(jié)置換手術進行治療。實施手術過程中需要全面顧及到平衡雙下肢長度、保護神經血管的以及重建髖臼與外展肌力的等問題[1]。本研究采用術前骨牽引、選擇合適假體以及術中松解與重建髖關節(jié)旋轉中心等措施,取得了理想的療效,現(xiàn)報告如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 我院骨科自2009年12月至2011年4月期間共收治先天性髖關節(jié)脫位(CroweⅣ)患者15例,其中男5例,女10例;均是單側關節(jié),患者年齡在26~58歲之間,平均為(35.8±6.7)歲;其中10例為骨性關節(jié)炎,5例為股骨頭壞死;術前Harris評分在49~85分之間,平均為68.9分;術前患肢比健肢平均短縮34 cm;術前均實施脛骨結節(jié)骨牽引措施,牽引重量為自身重量的1/8,牽引2周。

      1.2 手術方法 患者取側臥位,均為后外側入路并暴露直至脫位的股骨頭,留存約0.5 cm的股骨距實施截骨,將股骨頭取出。將股骨頭周圍的關節(jié)囊與變形的圓韌帶予以清除,使髂腰肌、緊張的髂脛束以及外旋肌群松解,使之顯露直至髂骨處,按照術前CT和X線結果進行定位,順著髂骨找出真臼所在位置,將真臼內脂肪與瘢痕組織予以清除。采用38 mm的髖臼挫對髖臼進行處理,將橫韌帶作為下緣,朝內下方將髖臼加深,注意避免髖臼挫穿透臼底。有8例患者由于臼杯骨性包容不足,采取結構性植骨,對取下的股骨頭進行修整,使用兩枚拉力螺釘將其固定于髖臼后上方,確保植骨接觸面的貼合及與髖臼內壁具有連續(xù)性,在確定植骨塊的高度時,要確保在試模時此高度可以充分將臼杯覆蓋[2]。

      將部分臀中肌順著大粗隆滑移并延長,并對大粗隆進行修整,防止在外展時同髖臼后上方碰撞。術中按照大粗隆向下移動的距離、髕骨上緣的高低以及臼杯距假臼的位置評估肢體延長長度。術中應探查坐骨神經張力,如有必要可暴露坐骨神經之后再實施松解與復位。按照復位以及神經張力狀況確定是否應該再次將股骨截骨平面下降。在置換股骨側假體時,挑選直柄或短小的假體,經過髓腔處理糾正前傾的角度。術畢進行皮膚牽引3周左右,術畢第2日輔助患者開展股四頭肌鍛煉,術畢3周患者可下床拄拐行走,參考X線片結果指導患者逐漸負重行走。

      2 結果

      本組患者手術用時在82~128 min之間,平均為(98.5±10.7)min,術中出血在280~780 ml之間,平均為(495.5±35.4)ml;全部患者髖關節(jié)旋轉中心均在正常解剖部位被重建。縮短的肢體延長24~51 cm,平均延長(31.2±3.3)cm,有1例患者發(fā)生坐骨神經牽拉癥狀,20 d后癥狀逐漸消失?;颊咝g后平均隨訪18個月時間,未見臼杯與股骨假體松動現(xiàn)象,Harris評分在75~100分之間,平均為(90.5±2.8)分;結構性植骨塊無塌陷病例,均顯示骨性愈合,有1例患者發(fā)生植骨塊局部被吸收現(xiàn)象。隨訪期間未見關節(jié)脫位、骨折以及假體周圍感染病例。

      3 討論

      成人先天性髖關節(jié)脫位患者因髖關節(jié)脫位,其肢體顯著短縮、外展無力且髖關節(jié)因疼痛造成活動受限,要徹底解決上述問題,首要的是重建髖關節(jié)旋轉中心。本研究中的患者均為單側髖關節(jié)脫位,患側比健側顯著短縮,倘若術中對下肢長度平衡不佳,將會造成繼續(xù)跛行或疼痛加劇,以至于需采取再次翻修手術。所以在延長患肢時,術前進行骨牽引是必要的,在全部行骨牽引的患者中,拉伸肢體后比拉伸前長10~15 cm,為術中實施延長提供了有利保障。在對下肢肢體長度平衡時,應注意到肢體延長和假體的穩(wěn)定性、髖周肌力的平衡以及神經血管張力等因素[3]。僅僅注重延長可能會造成神經血管損傷、復位難度加大、假體存在高度張力、軟組織破壞嚴重等一系列問題[4]。因此需要綜合考慮,在術前進行充分牽引,術中在松解并重建髖臼的基礎上兼顧肢體長度的平衡問題。

      針對成人先天性髖脫位實施人工全髖關節(jié)置換手術是一個較為復雜的過程,通過手術患者能夠恢復下肢長度并改善髖關節(jié)的功能。總之,通過術前骨牽引、松解并重建關節(jié)旋轉中心、選擇合適的假體以及加強保護神經血管等措施,成人先天性髖脫位能夠采用人工全髖關節(jié)置換術取得令人滿意的臨床療效。

      [1]Ozturkmen Y,Karli M,Dogrul C.Cemented total hip arthroplasty for severe dysplasia or congenital dislocation of the hip.Acta Orthop Traumatol Turc,2002,36(3):195-202.

      [2]沈彬,裴福興,楊靜.全髖關節(jié)置換術治療成人先天性髖關節(jié)脫位.中華骨科雜志,2002,4(22):212-215.

      [3]毛賓堯,胡裕桐,司全明,等.植骨髖臼成形的人工全髖關節(jié)置換治療髖關節(jié)發(fā)育不良.中國矯形外科雜志,2004,10(12):1445-1449.

      [4]Lai KA,Shen WJ,Huang LW,et al.Cementless total hip arthroplasty and limblength equalization in patients with unilateral crowe typeⅣ hip dislocation.J Bone Joint Surg Am,2005,87(2):339-345.

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