激光輔助喉顯微手術(shù)治療雙側(cè)聲帶息肉

楊曉紅 鄭明秀 鈕燕

聲帶息肉主要病因是嗓音的濫用和誤用，是引起發(fā)聲障礙的常見疾病，目前其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，特別是雙側(cè)聲帶息肉，發(fā)病時聲音嘶啞明顯，用聲過度后伴有咽喉部疼痛，部分患者出現(xiàn)呼吸困難。我科應(yīng)用激光輔助喉顯微外科治療雙側(cè)聲帶息肉，效果良好，并發(fā)癥少，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我科2007年6月至2009年6月資料完整的雙側(cè)聲帶息肉手術(shù)患者198例，其中男112例，女86例，年齡19～65歲，平均39歲，雙側(cè)聲帶息肉對稱者135例，其中位于聲帶前中1/3交界處者110例，位于其他部位者25例;雙側(cè)聲帶息肉不對稱者63例，其中均有一側(cè)聲帶息肉位于聲帶前中1/3交界處，位于左側(cè)者27例，位于右側(cè)者36例。所有患者均因聲音嘶啞就診，病程40 d到10年，平均6.4年，患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后一個月均行電子喉鏡檢查，所有患者術(shù)后病理均證實為聲帶息肉。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均經(jīng)口全麻插管，肌肉松弛滿意后置入支撐喉鏡，暴露聲門，調(diào)整雙目手術(shù)顯微鏡，用喉顯微手術(shù)器械將聲帶息肉切除至平整或稍凸，聲門下放置一濕棉球保護(hù)氣管壁，用YAG激光燒灼創(chuàng)面至平整且不出血，創(chuàng)面燒痂用濕棉球擦試干凈。選用武漢奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SPLCT-3100型YAG激光，波長1.06 um，連續(xù)輸出，輸出功率15～20 W，工作電流3.7 A～7.8 A。

術(shù)后均予吸入用布地奈德混懸液1 mg/2 ml霧化吸入，2次/d，同時給予抗生素加地塞米松10 mg輸液治療3 d，術(shù)后一個月內(nèi)避免大聲講話及長時間講話。

1.3 療效評定 治愈:術(shù)后1個月內(nèi)聲音恢復(fù)，與正常人相似，兩側(cè)聲帶無明顯充血，邊緣光滑，聲門閉合好;好轉(zhuǎn):術(shù)后1個月內(nèi)聲音較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，兩側(cè)聲帶無明顯充血，邊緣較光滑，聲門閉合可;無效:術(shù)后聲音較術(shù)前無明顯好轉(zhuǎn)，一側(cè)或雙側(cè)聲帶充血，邊緣粗糙，聲門閉合欠佳。治愈率和好轉(zhuǎn)率為總有效率［1，2］。

2 結(jié)果

198例患者均一次手術(shù)成功，所有患者術(shù)后1周均有不同程度的聲音嘶啞，喉鏡檢查示一側(cè)或雙側(cè)聲帶充血，手術(shù)創(chuàng)面稍水腫。術(shù)后1個月時(28～35 d)復(fù)查，治愈179例(90.40%)，好轉(zhuǎn)18例(9.09%)，無效1例(0.51%)。術(shù)后隨訪3個月至2年，復(fù)發(fā)2例(1.01%)，術(shù)后無聲帶粘連發(fā)生。

3 討論

激光喉顯微外科技術(shù)是在顯微鏡下應(yīng)用喉顯微器械處理喉部病變，并用YAG或CO2激光燒灼手術(shù)創(chuàng)面，使喉部病變得到有效的治療，最大限度地減少對喉發(fā)聲功能的影響，維持正常發(fā)音。喉顯微外科和激光手術(shù)切割聲帶黏膜均局限于上皮層和Reinke間隙，未傷及聲韌帶，理論上術(shù)后不會影響喉發(fā)聲功能［3］。選用帶光纖的YAG激光器，其組織穿透力為4 mm，光斑直徑小于0.02nm，組織深部數(shù)毫米的溫度可達(dá)數(shù)百度，能精確地控制汽化面積和深度，同時能凝固血管，術(shù)野清晰，術(shù)后無出血，無組織粘連，傷口愈合良好［4］。

雙側(cè)聲帶息肉在常規(guī)手術(shù)治療中，術(shù)后復(fù)發(fā)率、聲帶粘連及術(shù)后聲音恢復(fù)差常常困擾著臨床醫(yī)生。綜合文獻(xiàn)［1-3，5-9］，各種手術(shù)方式治療聲帶息肉(其中雙側(cè)聲帶息肉占總患者數(shù)為14.8% ～44.7%)，治愈率為77.8% ～98.06%，總有效率為98.78% ～100%，復(fù)發(fā)率為1.41% ～6.7%。我科應(yīng)用YAG激光輔助顯微支撐喉鏡下治療雙側(cè)聲帶息肉198例，治愈率為90.40%，總有效率為99.49%，復(fù)發(fā)率為1.01%。治愈率高于文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)，復(fù)發(fā)率低于文南報道數(shù)據(jù)，總有效率與文南報道相符。優(yōu)點如下:①相比局麻下或間接喉鏡、纖維喉鏡下手術(shù)，全麻支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)操作精確、細(xì)致，不易損傷聲帶，手術(shù)時患者無痛苦，術(shù)者操作時間充分，特別是對于廣基型息肉或雙側(cè)聲帶息肉，有無可比擬的優(yōu)越性。②李進(jìn)讓等認(rèn)為，應(yīng)用激光進(jìn)行喉顯微外科手術(shù)術(shù)中出血少，術(shù)野清楚，拓展了手術(shù)的適應(yīng)證和范圍，值得推廣應(yīng)用［9］。③全麻經(jīng)口插管，使用肌松劑后患者咬肌、下頜關(guān)節(jié)及咽喉肌群充分松弛，便于置鏡及手術(shù);術(shù)中聲帶處于外展位，便于操作;手術(shù)風(fēng)險小，并發(fā)癥少，麻醉作用時間短，術(shù)后患者清醒快，拔管早［2］。術(shù)中應(yīng)注意吸引煙霧，激光發(fā)射時應(yīng)暫停給氧，注意激光發(fā)射時的安全保護(hù)［4］，避免喉及氣管黏膜的燒傷。

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