神經(jīng)外科全麻后復(fù)蘇患者恢復(fù)期間躁動(dòng)原因與處理

張新疆 聶曉飛

停止使用全麻藥物至患者完全清醒期間，患者往往在意識(shí)不清、嗜睡、定向模糊的情況下出現(xiàn)躁動(dòng)等現(xiàn)象，可導(dǎo)致導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管、輸液器等各種留置的管道脫落，而且可能引起縫合傷口裂開、手術(shù)殘腔出血、心腦血管意外，以及窒息、墜床等意外發(fā)生。我們收集麻醉科蘇醒室自1996年1月至2011年1月收治的神經(jīng)外科1555例全麻后復(fù)蘇患者，麻醉恢復(fù)期間出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)152例，經(jīng)給予采取采取適當(dāng)?shù)拇胧┖?，有效地緩解了患者的躁?dòng)情況，使患者安全渡過(guò)全麻恢復(fù)期?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我們選擇神經(jīng)外科擇期手術(shù)全麻手術(shù)患者1555例，男865例，女690例，年齡4～69歲，體重42～81 kg，其中氣管插管全身麻醉1250例，靜脈復(fù)合麻醉305例，帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入復(fù)蘇室987例，已拔除氣管導(dǎo)管263例。本組患者1555例，在全麻恢復(fù)期間出現(xiàn)躁動(dòng)152例，發(fā)生率9.77%，表現(xiàn)為呻吟、躁動(dòng)不安、胡言亂語(yǔ)，頻繁體動(dòng)，面部表情焦慮、痛苦、譫妄，要求排尿，劇烈體動(dòng)欲站立排尿及拔除留置的尿管。

2.2 產(chǎn)生躁動(dòng)的原因 152例全麻患者恢復(fù)期間出現(xiàn)躁動(dòng)的患者回憶與主訴因疼痛、呼吸困難、氣管插管不適、導(dǎo)尿不適等而躁動(dòng)。

2 方法與結(jié)果

全麻患者進(jìn)入蘇醒室后立即給予多功能監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度及呼吸。如發(fā)現(xiàn)患者在恢復(fù)期間躁動(dòng)時(shí)，均給予采取適當(dāng)?shù)拇胧?。首先我們?yīng)排除因呼吸道梗阻、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、以及缺氧等原因，發(fā)現(xiàn)后立即予以糾正;并給予患者約束帶以限制患者的肢體、軀干活動(dòng)、喚醒患者使其神智轉(zhuǎn)清，并對(duì)患者進(jìn)行解釋，使用納洛酮等阿片類拮抗藥時(shí)候應(yīng)該慎重，對(duì)于躁動(dòng)嚴(yán)重的患者給予靜脈注射小劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。我們對(duì)其中的66例患者靜脈注射丙泊酚0.5～1 mg/kg，對(duì)68例患者靜脈注射小劑量芬太尼0.5～1 μg/kg，對(duì)其中的22例患者重復(fù)使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)采取措施后，所有在恢復(fù)期間出現(xiàn)躁動(dòng)的患者都安全的渡過(guò)恢復(fù)期，躁動(dòng)癥狀消失，無(wú)一例因躁動(dòng)所致的意外傷害。

3 討論

全身麻醉是臨床中常用的麻醉方式。如何提高圍手術(shù)期的全身麻醉的安全性和效果已被大家所共識(shí)，當(dāng)全麻結(jié)束后，停止使用麻醉藥物，患者體內(nèi)的麻醉藥物濃度逐漸下降，患者開始蘇醒，大部分患者在蘇醒過(guò)程中都能平靜渡過(guò)恢復(fù)期，但也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)現(xiàn)象，主要是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)反射亢進(jìn)，或明顯的牽拉反應(yīng)、全麻術(shù)畢拔管時(shí)由于切口的疼痛、麻醉轉(zhuǎn)淺后氣管插管對(duì)氣道刺激等，引起躁動(dòng)，使心率加快、血壓升高，增加腦血管意外、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)面出血、各種管道的脫落等風(fēng)險(xiǎn)，使麻醉師和蘇醒室醫(yī)護(hù)人員感到非常難處理［1］。由于老年人及嬰幼兒和對(duì)外界疼痛等刺激反應(yīng)能力差，嬰幼兒和老年人全身麻醉恢復(fù)期間躁動(dòng)的發(fā)生率較兒童和成年人低，我們對(duì)躁動(dòng)患者分析有如下原因:①由于麻醉中使用短效鎮(zhèn)痛藥如舒芬太尼，但術(shù)后沒有采取鎮(zhèn)痛治療，或過(guò)早停用鎮(zhèn)痛藥或使用阿片類拮抗藥，使得患者在蘇醒期間出現(xiàn)疼痛不適，或者在麻醉恢復(fù)期由于鎮(zhèn)靜劑和肌松藥的體內(nèi)殘留，導(dǎo)致恢復(fù)期感到動(dòng)彈不得所致的恐懼感或意識(shí)未完全清醒而產(chǎn)生躁動(dòng)。②由于對(duì)特殊手術(shù)中采用特殊體位使患者的肢體麻木或者軀干部不適。③由于氣管內(nèi)插管導(dǎo)致咽喉不適以及導(dǎo)尿管刺激使患者感覺到有排尿感及尿道不適疼痛。④口置氣管插管時(shí)且患者清醒時(shí)給予吸痰刺激。⑤聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉時(shí)患者對(duì)于下肢麻木、不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)感到恐懼感。⑥患兒清醒時(shí)由于饑餓、恐懼以及親人未在身旁，都可導(dǎo)致患者在全麻恢復(fù)期間躁動(dòng)。對(duì)于患者出現(xiàn)恢復(fù)期間躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即給予采取措施避免出現(xiàn)意外，首先應(yīng)檢查是否存在缺氧或呼吸道梗阻、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等因素，如有則立即糾正，使用約束帶限制患者肢體及軀干活動(dòng)，以避免因墜床導(dǎo)致組織損傷、留置管道脫落等，應(yīng)呼喚患者盡快使之今早恢復(fù)意識(shí)，以恢復(fù)其自控能力，對(duì)已經(jīng)清醒的患者對(duì)其不適原因進(jìn)行詢問，并給予采取相應(yīng)措施，應(yīng)于手術(shù)結(jié)束前靜脈注射曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動(dòng)［2］，嚴(yán)重的躁動(dòng)不安可以小劑量丙泊酚或芬太尼靜脈注射，可以迅速使患者鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可重復(fù)給藥至患者清醒，不再躁動(dòng)。神經(jīng)外科全麻的患者在蘇醒期躁動(dòng)是因?yàn)楦杏X不適而做出的正常反應(yīng)，多是在無(wú)意識(shí)或無(wú)清醒意識(shí)狀態(tài)下做出的保護(hù)性活動(dòng)，因此應(yīng)該解除患者不適的原因［3］，才能減少蘇醒期躁動(dòng)。預(yù)防神經(jīng)外科全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的方法:①麻醉前訪視時(shí)應(yīng)取得患者信任，降低患者的恐懼感;術(shù)前訪視能減輕患者的焦慮程度［4］。可向患者提供某種應(yīng)激手術(shù)的真實(shí)信息，如行氣管插管、導(dǎo)尿術(shù)前，增強(qiáng)其耐受性疼痛的術(shù)前心理疏導(dǎo)，拔管后躁動(dòng)發(fā)生率低。②麻醉恢復(fù)期應(yīng)排盡吸入性麻醉藥，避免使用鎮(zhèn)痛藥拮抗劑。③避免在患者麻醉后再留置可造成不適的管道。④術(shù)后鎮(zhèn)痛完善。為了減輕患者由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼心理和緊張情緒，減少麻醉鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥的使用，更好地保障麻醉復(fù)蘇和手術(shù)效果［5］。

［1］劉仁玉，吳安生.術(shù)后躁動(dòng).國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1995，16(1):35-37．

［2］陳培桓，吳偉玲，盧振和，等.曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動(dòng)．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(6):129-130．

［3］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:150．

［4］陳美玲，徐樸，陳靜.術(shù)前訪視對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(2):253-254．

［5］吳均林，林大熙，姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程．北京:高等教育出版杜，2001:239．