食管癌切除術(shù)的臨床護理體會

魏玉霞

食管癌患者使用食管切除治療的過程中可能會發(fā)生多種并發(fā)癥情況，特別是患者的吻合口并發(fā)癥及術(shù)后的預(yù)后問題等，都會對患者的治療效果造成很大的影響，在護理的過程中提高對患者的護理效果可以有效提升患者的整體治療幾率，具有很強的臨床時效性。本次研究針對食管癌切除術(shù)患者的護理工作進(jìn)行研究分析，詳細(xì)的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究過程中共收集我院在2010年8月至2011年8月間使用食管癌切除術(shù)治療的患者42例，其中男25例，女17例，年齡32～67歲，通過臨床診斷檢查，患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定為食管癌。

1.2 治療方法 本組患者均通過食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作從患者的胸部行8 cm切口，在胸腔鏡下游離患者胃部，實施胃與食管吻合，切除食管。完成手術(shù)治療患者均進(jìn)入住院部監(jiān)護室進(jìn)行預(yù)后護理治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 在手術(shù)進(jìn)行前，對患者進(jìn)行全面檢查，確保患者的身體狀況適合手術(shù)的需求，對與身體較差的患者進(jìn)行抗生素治療，防治手術(shù)過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，同時在手術(shù)開始前2 d患者進(jìn)行流食食物飲食，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)灌腸，術(shù)前6 h禁食，在術(shù)前幫助患者進(jìn)行深呼吸等工作，預(yù)防患者術(shù)后肺不張形成胸腔積液。

1.3.2 心理護理 術(shù)前通過攝入式會談的方法，增加與患者的談話交流，掌握患者的心理狀況和各種不適等，針對性的對患者的心理進(jìn)行講解，消除患者的消極心理，提高患者的治療信心。在手術(shù)完成后，對患者的并發(fā)癥防護中同樣進(jìn)行心理護理，增加患者治療、恢復(fù)的積極性，可以有效的配合醫(yī)生、護理人員進(jìn)行治療工作。

1.3.3 術(shù)后護理 手術(shù)完成后患者的護理工作包括常規(guī)護理、實時監(jiān)護、并發(fā)癥防護、引流管感染預(yù)防營養(yǎng)支持及養(yǎng)護護理等?；颊咝g(shù)后平臥休息6 h以上，在術(shù)后3 d內(nèi)給予患者實時心電監(jiān)護，對患者的血壓、心率、呼吸、血樣飽和度等生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，對出現(xiàn)異常等情況及時進(jìn)行檢查治療;給予患者常規(guī)胃腸減壓，幫助患者加快吻合口吻合，在護理過程中可以通過減壓管進(jìn)行，包括微觀和鼻腸管，對于引流管等管徑要保持通暢，同時進(jìn)行輔助固定，在胸腔閉式引流管的護理當(dāng)中，需要定時觀察患者的引流液的色量等，出現(xiàn)異常及時進(jìn)行檢查或聯(lián)系醫(yī)師處理，引流管護理中如果患者出現(xiàn)胸腔積液或膿胸等情況可使用250 ml滅滴靈進(jìn)行沖洗，同時給予患者抗生素治療。結(jié)合生命提升指標(biāo)和引流管情況，防治患者吻合口并發(fā)癥的發(fā)生。在鼻腸營養(yǎng)管的護理過程中需要使用加溫器進(jìn)行一定的加溫，保持溫度在38℃ ～40℃左右，觀察患者的腹痛、腹脹情況，出現(xiàn)問題時及時處理。在營養(yǎng)支持方面，術(shù)后3 d給予患者常規(guī)營養(yǎng)液靜脈滴注，連同抗感染藥物注射過程中控制滴注速度，通暢在30～60滴/min，恢復(fù)飲食后患者以流食為主。在預(yù)后過程中如果患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難的過程中需要加強對患者的胸腔檢查，了解是否出現(xiàn)胸腔積液，給予患者供氧治療，在患者出院2周后進(jìn)行回訪檢查，對患者的預(yù)后情況進(jìn)行復(fù)查［1］。

2 結(jié)果

本組患者在治療護理完成之后患者均痊愈出院，在護理過程中患者發(fā)生2例吻合口痿癥狀，通過治療處理之后患者的吻合口痊愈，恢復(fù)情況良好，在回訪和出院調(diào)查當(dāng)中，患者對護理工作均較為滿意，在臨床護理中，本組患者的護理效果優(yōu)異。

3 討論

在臨床食管癌切除術(shù)的治療護理過程中，需要針對患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的護理，在癌癥患者的護理過程中，患者都會產(chǎn)生巨大的心理壓力，如焦慮、抑郁等消極心理，在護理過程中需要護理人員針對患者的情況進(jìn)行充分的講解，加強護患之間的交流，以便護理人員可以及時的對患者的情況掌握，當(dāng)出現(xiàn)異常的時候可以及時的進(jìn)行處理。除心理護理外，護理工作中的常規(guī)護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理都非常重要，也是減少并發(fā)癥，提高患者治療效果的主要因素［2］。

食管癌切除術(shù)的護理工作較為復(fù)雜，護理人員需掌握充足的臨床知識，包括患者的心理、臨床并發(fā)癥的防治處理、引流管護理、營養(yǎng)護理等多方面的內(nèi)容，在護理當(dāng)中還需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行護理，如患者的家庭經(jīng)濟、人際關(guān)系、家庭成員等各個方面的因素可能對患者造成的影響等，在提高患者的治療效果的同時減少患者的痛苦，有效的提高患者的治療有效性［3，4］。

［1］戰(zhàn)玉芳.食管癌術(shù)后吻合口瘺護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，7(4):32-33．

［2］李俊英.食管癌切除術(shù)的護理體會24例.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(24):202-202．

［3］馬燕.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9):1434-1435．

［4］肖紅.胸腔鏡行食管切除術(shù)的臨床護理分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(2):89-90．