63例重癥肝炎人工肝血漿吸附術(shù)的護理觀察

王鑫 黨元娜

重型肝炎是臨床上比較常見的一種危重癥，該類患者的病死率高達(dá)80%左右，晚期重型肝炎患者的病死率就更高，相關(guān)文獻報道顯示，一般情況下在90%左右。為了對采用人工肝血漿吸附術(shù)對患有重癥肝炎的患者進行治療的過程中的具體護理措施和相應(yīng)體會進行研究分析，使臨床對重癥肝炎患者的癥狀表現(xiàn)有更加細(xì)致的了解，為臨床提供對重癥肝炎患者進行治療的有效方法，使該類患者在治療期間能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的護理，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的63例患有重癥肝炎的臨床確診患者病例，在治療過程中對患者進行針對性護理，對護理的具體措施和相應(yīng)體會進行總結(jié)分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年9月至2011年9月這三年時間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的63例患有重癥肝炎的臨床確診患者病例?；颊咧邪?1例男性患者和22例女性患者;患者中年齡最大者74歲，年齡最小者17歲，平均年齡53.7歲。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法 采用人工肝血漿吸附術(shù)對抽樣中的63例臨床確診患者進行治療，在治療過程中對患者進行針對性護理，對護理的具體措施和相應(yīng)體會進行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

在治療前一些神志相對清醒的患者一般情況下情緒都會出現(xiàn)一定程度的焦慮或者是對療效的期望值太高，所以醫(yī)護人員應(yīng)在治療前對于患者以及其家屬所關(guān)心的治療過程、治療效果、不良反應(yīng)以及治療費用等問題進行耐心的解釋，消除患者情緒焦慮的現(xiàn)象，合理建立期望值，努力爭取到患者以及其家屬的配合與理解。在治療的過程中要對血流速度以及血漿分離速度進行嚴(yán)格的控制，一般情況血漿分離速度占血流速度的31%左右，流速太慢或者是太快都會引起凝血或是溶血的現(xiàn)象發(fā)生，所以應(yīng)對其進行密切觀察，一旦有上述狀況發(fā)生立即予以處理，使治療能夠順利進行得到保證［1］。

以下幾種并發(fā)癥是在治療過程中可能出現(xiàn)的:①灌流綜合征:在進行治療的過程中若是患者有寒戰(zhàn)、胸悶、高熱或者全身不適等癥狀，應(yīng)對其是否為灌流綜合征予以考慮，也許為血漿中的一些成分同灌流器內(nèi)的一些吸附劑彼此作用，使得血管內(nèi)的活性物質(zhì)激活或者是細(xì)胞因子的濃度發(fā)生改變，這些都會導(dǎo)致灌流綜合征的出現(xiàn)?？伸o脈滴注適量的地塞米松，若有必要應(yīng)進行吸氧處理。②低血壓:在進行治療的過程中由于體外循環(huán)血量過多，又因為患者的消化道功能減退致使患者的進食量少，血容量會出現(xiàn)不足，這樣就會造成低血壓現(xiàn)象的發(fā)生，患者的主要癥狀是惡心、心慌、嘔吐等?？裳a充適當(dāng)?shù)钠胶庖河枰约m正。③出血:重癥肝炎常見的癥狀就是出血，因為患者的凝血功能出現(xiàn)了障礙，在治療時使用肝素，使出血的概率大大增加，但是若肝素的應(yīng)用不夠的話又又會引起體外循環(huán)凝血的現(xiàn)象，所以在治療時需要對患者的凝血功能進行監(jiān)測，肝素用量要根據(jù)患者的凝血功能予以及時的調(diào)整，在治療完畢后對體內(nèi)肝素進行中和時應(yīng)采用魚精蛋白，并且對靜脈置管部位是否出現(xiàn)滲血情況進行嚴(yán)密觀察，是否存在消化道以及皮下出血的癥狀，問題一旦出現(xiàn)就要予以及時的處理［2］。

在治療完畢后要予以觀察半個小時，若是患者沒有出現(xiàn)不適癥狀就可以回到病房，并且對以下幾類護理工作予以注意:①對患者體溫變化進行監(jiān)測，避免發(fā)生繼發(fā)感染。②對于靜脈留置導(dǎo)管的護理工作要做好［3］。

3 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，對該類患者進行針對性護理后，所有患者的治療都取得了令人滿意的效果，在治療期間沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，均在預(yù)計的時間內(nèi)結(jié)束治療后康復(fù)出院。

4 體會

采用選擇性血漿分離器進行膽紅素吸附串聯(lián)血漿灌流的方法對患有重癥肝炎的患者進行治療可以進一步能節(jié)約有限的血漿，能夠使患者的病死率顯著降低、使生活質(zhì)量得到改善，已經(jīng)被臨床越來越廣泛的應(yīng)用于對患有肝功能衰竭、重癥肝炎、藥物性肝病的患者進行治療。建立起良好的血管通路并采用各項實驗室檢查對患者進行診斷是保證對該類患者進行成功治療的一個關(guān)鍵的前提條件。術(shù)中對患者的表現(xiàn)進行密切觀察，使患者的生命體征保持平穩(wěn)，血流保持通暢，注意觀察血路及壓力指標(biāo)的變化情況，對出現(xiàn)的故障進行及時排除，確保機器的運轉(zhuǎn)狀況良好，并對患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行及時的處理，是對該類患者進行治療的關(guān)鍵。術(shù)后對患者的體溫及各項化驗指標(biāo)進行監(jiān)測，防止出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥現(xiàn)象，同時靜脈置管的護理要進一步加強，保證治療及再次治療的成功。對接受人工肝血漿吸附術(shù)治療的重癥肝炎患者在治療過程中進行針對性護理，可以使該類患者的臨床治療效果得到顯著性提高，防止患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，在臨床治療過程中應(yīng)對護理給予充分的重視。

［1］李蘭娟.人工肝支持系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及展望.中華傳染病雜志，2009，11(18):453-454．

［2］李保森，鄒正升，陳菊梅，等.慢性重型肝炎并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系.中國醫(yī)師雜志，2008，14(10):1097-1098．

［3］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2009，18(16):328-329．