《傷寒論》腹?jié)M證治八法探析

李風(fēng)華

仲景《傷寒論》以其藥簡(jiǎn)效捷而獨(dú)具特點(diǎn)，僅述“腹脹滿”一證條文達(dá)30余條，且治法多樣，結(jié)合臨床約為八法，探析如下。

1 和解表里除滿法

本法適用于少陽(yáng)病證。其23條云“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通;鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯”。本證之腹?jié)M由于邪在半表半里，樞機(jī)不利。樞機(jī)者，少陽(yáng)肝膽也;肝膽乘脾，脾氣受伐，脾失轉(zhuǎn)輸，腹?jié)M而生。故治療以小柴胡湯和解樞機(jī)、調(diào)和肝脾，氣機(jī)調(diào)暢而腹?jié)M自除。

2 清利濕熱除滿法

本法適用于肝膽濕熱，克犯脾胃之痛證。其260條云“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹徽滿者，茵陳蒿湯主之”。本證之腹?jié)M由于濕熱相合，郁積于里致肝膽濕熱，失于疏泄條達(dá)，侵犯脾胃，運(yùn)化失職，水谷精微不能正常輸布，腑氣壅滯而成。故治療以茵陳蒿湯清利肝膽濕熱，令濕熱從二便瀉之，脾胃功能恢復(fù)正常，腑氣得通而脹滿自除。

3 清熱生津除滿法

本法適用于無(wú)形邪熱郁結(jié)之病證。其79條云“傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之”。本證之腹?jié)M由于誤用下法，表邪內(nèi)陷，日久化熱，郁于胸膈而累及胃脘，邪熱入腹而致。故治療以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿而腹?jié)M自除。

4 清熱生津除滿法

本法適用于陽(yáng)明里熱獨(dú)盛之病證。其219條云“三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿，若自汗出者，白虎湯主之”。本證之腹?jié)M由于陽(yáng)明熱盛，傷津耗氣。又陽(yáng)明胃也，胃熱熾盛，胃氣不通而腹?jié)M。故治療以白虎湯清解胃熱，生津益氣，胃氣得通而腹?jié)M自除。

5 通腑瀉熱除滿法

本法適用于陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)之病證。其241條云“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯”。本證之腹?jié)M由于使用下法后邪熱未盡，津液未復(fù)，飲食不化而成宿食，宿食與燥熱互結(jié)，濁氣填塞，結(jié)于腹中，腑氣不通而成。故治以大承氣湯峻下熱結(jié)，急救存陰，通腑瀉熱，下其燥屎而腹?jié)M自除。又249條云“傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯”。本證之腹?jié)M由于吐后傷津，中焦之病邪化燥成實(shí)，燥熱之氣不能下達(dá)，熱邪內(nèi)聚于腑，胃腸蘊(yùn)熱，積滯不通而成。故治以調(diào)胃承氣湯瀉熱去實(shí)，津液得復(fù)，胃氣調(diào)和而腹?jié)M自除。

6 健脾行氣除滿法

本法適用于脾虛氣滯之病證。其66條云“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”。本證之腹?jié)M由于發(fā)汗太過(guò)，損傷脾氣，脾氣虛衰，運(yùn)輸無(wú)權(quán)，或生痰濕，使氣機(jī)壅滯而成。故治療以厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾益氣，寬中除滿，消補(bǔ)兼施，腹?jié)M自除。又279條云“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之”。本證之腹?jié)M由于誤用下法，損傷脾氣，脾氣郁滯，絡(luò)脈瘀阻，脾失運(yùn)化，胃腸氣機(jī)不暢而成。故治療以桂枝加芍藥湯健脾理氣，溫陽(yáng)和絡(luò)而腹?jié)M自除。

7 溫脾散寒除滿法

本法適用于太陰虛寒之病證。其273條云“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”。本證之腹?jié)M由于脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，寒濕停滯，脾失健運(yùn)，食入不化，胃腸氣機(jī)不利而成。故治療以理中丸溫中祛寒，補(bǔ)氣鍵脾，脾陽(yáng)恢復(fù)，水濕得化，氣機(jī)通暢而腹?jié)M得除。

8 溫補(bǔ)脾腎除滿法

本法適用于脾腎兩虛之病證。其371條云“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表;溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”。本證之腹?jié)M由于脾腎陽(yáng)虛，不能升清化濁，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒凝氣滯，濁陰不化，結(jié)于腹中而成。所謂“臟寒生滿病也”。故治以四逆湯溫補(bǔ)脾腎，陽(yáng)氣得復(fù)，氣機(jī)通暢，濁陰得化而腹?jié)M自除。

綜上所述，“腹脹滿”這一癥狀伴發(fā)于多種疾病之中。在治療中應(yīng)四診合參，辨證分析，審因論治，合理運(yùn)用仲景經(jīng)典之方，如此才能效如桴鼓。