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      我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀探討

      2012-08-15 00:42:18虞紅
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年17期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育全科衛(wèi)生

      虞紅

      全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生,是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者,處于衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的金字塔底層,是20世紀(jì)60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)師利用社區(qū)和家庭中的初級(jí)衛(wèi)生資源,處理常見的疾病或其他健康問題,并對(duì)各種常見的慢性疾病及其導(dǎo)致的功能性問題實(shí)施干預(yù),旨在使用較少的衛(wèi)生資源保障大多數(shù)民眾的健康水平。

      1 我國(guó)全科醫(yī)生現(xiàn)狀

      隨著我國(guó)新一輪衛(wèi)生體制改革的深化開展,城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)目不斷增加,導(dǎo)致全科醫(yī)生人才需求劇增。全科醫(yī)生數(shù)量不足成為了制約基層衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的主要瓶頸之一。當(dāng)前存在的主要問題有:基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低,技術(shù)水平不高,難以適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。由于職稱評(píng)定、福利保障、薪資待遇等政策還不夠完善,使得基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引并留住優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。有調(diào)查表明,目前全科醫(yī)生隊(duì)伍總體素質(zhì)不高、人才數(shù)量不足的問題依然突出,人員比例、學(xué)歷、職稱及專業(yè)構(gòu)成比也不盡合理。此外,高等院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生和基層衛(wèi)生護(hù)理人員,無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都難以滿足當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育及各地全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的師資、經(jīng)費(fèi)等問題也沒有很好解決方案[1]。

      相較于國(guó)外,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚,目前尚未建立起完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系,也沒有關(guān)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的形式及內(nèi)容、年限的標(biāo)準(zhǔn)模式。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門對(duì)全科醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)涵理解不全面,對(duì)全科醫(yī)學(xué)高等教育的重要性認(rèn)識(shí)不到位,全科醫(yī)生隊(duì)伍缺乏主動(dòng)性和全科醫(yī)療服務(wù)觀念;全科醫(yī)學(xué)教育的師資建設(shè)亟待進(jìn)一步加強(qiáng);培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足,培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范,無有效的質(zhì)量控制措施等?;鶎有l(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和對(duì)人才培養(yǎng)體系建設(shè)的迫切需要對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)[2]。

      2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式

      在國(guó)外,全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30% ~60%以上,所提供的衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)量占一半以上,家庭醫(yī)生的學(xué)歷層次基本都在碩士以上,可以服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu),獨(dú)立執(zhí)業(yè),而且其工資收入超過多數(shù)??漆t(yī)生。歐美國(guó)家擁有一個(gè)嚴(yán)格的全科醫(yī)生培訓(xùn)體系,包括本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)部分,從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生,經(jīng)過2~3年的全科醫(yī)生培訓(xùn),在通過嚴(yán)格考核后才能成為國(guó)家認(rèn)可的全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。鑒于我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)、教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況,現(xiàn)階段不可能完全照搬國(guó)外的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。當(dāng)前我國(guó)工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生是實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的骨干力量,應(yīng)當(dāng)成為全科醫(yī)生的主要隊(duì)伍[1]。

      我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)目前主要有以下幾種模式:①高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。②全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)模式,采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)方式。③規(guī)范化全科培訓(xùn)。高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的醫(yī)師需進(jìn)行三個(gè)階段的培訓(xùn)方可從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作。④繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施全科規(guī)范化培訓(xùn)制度,是建立和健全全科醫(yī)學(xué)教育體系的核心任務(wù),是建設(shè)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍、提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平的重要措施和主要途徑[3,4]。

      3 我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)展

      自上世紀(jì)80年代后期引入全科醫(yī)學(xué)以來,我國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)及全科醫(yī)生的培養(yǎng)進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索。北京和廣州在1989年率先成立了全科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),隸屬中華醫(yī)學(xué)會(huì)。首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)生培訓(xùn)中心,1995年開始,30余家醫(yī)學(xué)院校招收了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的大專和中專班,北京宣武區(qū)建成了我國(guó)第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)(療)示范區(qū)[5]。目前,很多地區(qū)組織了各類全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目,并依托醫(yī)學(xué)高等院校或有條件的醫(yī)院建立了全科培訓(xùn)基地。1999年11月浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心掛靠浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,協(xié)調(diào)全省的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作。開展規(guī)范化全科培訓(xùn)試點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及基層衛(wèi)生服務(wù)思想的教育,開展了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論課程教學(xué),成立11個(gè)地市級(jí)全科培訓(xùn)基地,此外還開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)[6]。

      各省市根據(jù)自身情況制定不同政策,對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)進(jìn)行探索和創(chuàng)新。重慶市自1998年正式啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育工作,大膽探索全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革,選擇熱愛全科醫(yī)學(xué)教育的專科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)型培訓(xùn),采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來及自學(xué)等形式加大培訓(xùn)力度,提高師資隊(duì)伍素質(zhì)等多種渠道推動(dòng)全市全科醫(yī)學(xué)教育工作的進(jìn)程[7]。從2009年3月開始,遼寧醫(yī)學(xué)院在本科生中開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》課程。加大全科培養(yǎng)師資力量,在2011年9月招收100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)本科生,采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和課堂講授相結(jié)合的主要教學(xué)方法,并適當(dāng)延長(zhǎng)全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間,讓學(xué)生通過實(shí)習(xí)獲取更多實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)[8]。

      4 面向農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展

      在廣大農(nóng)村,特別是邊遠(yuǎn)山區(qū),面臨著醫(yī)療資源缺乏,服務(wù)功能不全等問題。即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京、上海等地的農(nóng)村或山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才分布也極不平衡。為緩解北京農(nóng)村衛(wèi)生人才緊缺的狀況,2008年9月由首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院開辦北京山區(qū)半山區(qū)臨床醫(yī)學(xué)??贫ㄏ虬?,采取定向招生、培養(yǎng)、就業(yè)的培養(yǎng)體制,從七個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村戶籍的應(yīng)往屆高中畢業(yè)生中通過高考錄取,畢業(yè)后以協(xié)議方式服務(wù)于北京山區(qū)半山區(qū)。發(fā)展出一種探索性的培養(yǎng)模式[9]。湖州師范學(xué)院受市政府委托,在浙江省率先開展了定向免費(fèi)農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐。設(shè)計(jì)定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案,探索構(gòu)建了“校地共育”人才培養(yǎng)的新模式,改革創(chuàng)新了定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,為定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo),在全省定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中起到了一定的示范、推動(dòng)作用[10]。

      4 思考

      當(dāng)前,全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的改進(jìn)應(yīng)從以下幾點(diǎn)出發(fā):充分利用衛(wèi)生資源。建立學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理合作辦學(xué)的團(tuán)隊(duì),使人才的培養(yǎng)與使用相符合。在三年制臨床全科醫(yī)學(xué)方向免費(fèi)定向培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,著力推薦五年制本科全科醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)。其次改革教學(xué)內(nèi)容與方法,調(diào)整優(yōu)化課程體系,加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。最后建立校外實(shí)訓(xùn)基地,加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng),重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用技能,使學(xué)校教育與社會(huì)服務(wù)相符合。

      建立完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系是全科醫(yī)學(xué)教育自我持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在需求。2011年7月7日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出,我國(guó)將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式,即5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))基礎(chǔ)課程教學(xué)在學(xué)校,3年的臨床教學(xué)在全科醫(yī)生規(guī)范化教學(xué)基地的模式。而在過渡期內(nèi),全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采用“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式,具體由各省(區(qū)、市)確定。從2012年起,新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(全科方向)要按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的要求進(jìn)行培養(yǎng)。

      全科醫(yī)生將成為我國(guó)今后醫(yī)療事業(yè)的主要生力軍,伴隨著其數(shù)量和質(zhì)量都不斷在提高。建立合理的培養(yǎng)制度是全科醫(yī)生發(fā)展的首要任務(wù),而制度的確立并不能在短期內(nèi)緩解目前全科醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀,我們必須嚴(yán)格把關(guān),開展在崗人員的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)與規(guī)范化培訓(xùn),定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在崗衛(wèi)生人員進(jìn)行全員崗位培訓(xùn),以期更加科學(xué)合理的培養(yǎng)出符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生。

      [1] 郭清.中國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問題和對(duì)策.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(5):291-292.

      [2] 李偉,李永江,劉軍.全科醫(yī)生供求現(xiàn)況及培養(yǎng)策略.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(2):112-113.

      [3] 肖純怡,程曉明.全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(8):642-644.

      [4] 陳天輝,李魯,施衛(wèi)星,等.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2002(1):28-31.

      [5] 李偉,梁麗華.全科醫(yī)生需求現(xiàn)狀和培養(yǎng)對(duì)策.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1999,19(11):25-26.

      [6] 張愛珍,余海,杜亞平,等.浙江省開展全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐探索.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,5(6):451-453.

      [7] 何坪,陳祖禹,何有力,等.重慶市全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐與構(gòu)想.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2002,16(3):41-44.

      [8] 張濤,塔方欣,高艷,等.高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育模式初探.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2011,9(4):31-33.

      [9] 韓飛舟.農(nóng)村山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(8):14-15.

      [10] 蔣培余,沈志坤,陸永良,等.浙江省首批定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的研究與實(shí)踐.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(19):2121-2124.

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