重癥腦血管病的護理

王月 李霞

腦血管病為臨床常見病，如腦梗死、腦出血等，影響廣大人民的身體健康，而急性、慢性重癥腦血管病更直接威脅患者的生命，必須對患者進行及時正確的治療，以挽救患者生命，減少后遺癥。其中熟練的護理配合內(nèi)科腦血管病的護理中起重要的作用，現(xiàn)將護理人員在治療過程中護理體會總結(jié)如下。

1 一般護理

患者應臥床、平臥或半仰臥位，吸氧，開通靜脈通道，完善各項必須的常規(guī)輔助檢查(急性腦梗死需進行溶栓前的常規(guī)檢查)，對生命體征:心律、心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量，精神狀態(tài)等變化作記錄，同時備齊各種設(shè)備，如除顫器，吸痰器，搶救藥品等以便患者發(fā)生意外時搶救。

2 心理、環(huán)境方面的護理

對患者進行心理護理以保持患者心態(tài)穩(wěn)定，患者需要護理人員多關(guān)心、體貼，進行各項護理操作要嫻熟、穩(wěn)準，對患者語言親切，給予病情理解和安慰，以免患者心理壓力太大而加重病情。如果對急性腦梗死溶栓患者要指導患者及家屬使其了解使用溶栓藥物的目的和可能發(fā)生的不良反應，如出血等有所了解，使其主動配合治療。飲食上應給予易消化的半流食，并限制鈉鹽和脂肪的攝入，多食蔬菜、水果、纖維素食物，保持大便通暢，昏迷者可給予鼻飼。

3 積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、心臟病，同時要密切觀察患者血壓、心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生，護理人員應密切觀察患者的神態(tài)變化，大小便顏色，皮膚黏膜有無異常，護士應以高度的責任心為患者創(chuàng)造一個良好的病房環(huán)境，以利于心理護理和患者的康復。

4 控制高顱壓、腦水腫

由于重癥腦血管患者急性期顱壓升高，腦組織水腫，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，往往導致患者高熱。此時用解熱藥一般無效。在這種情況下我們常用物理降溫，可用冰帽。因大腦低溫可降低腦代謝，保護腦細胞。具體方法:將冰塊砸碎以后，將碎冰塞入冰帽后，帽內(nèi)墊一條毛巾，可使帽內(nèi)干燥，舒適，當冰帽內(nèi)的冰化成水后，再隔1 h更換冰塊，冰塊不可過大，以免將患者的頭皮硌傷。

5 防止墜積性肺炎

由于患者顱壓升高，常致患者嘔吐，故應合理擺放體位。如患者仰臥時頭應偏向一側(cè)，以防患者嘔吐后食物反流易行成吸入性肺炎，保持口腔內(nèi)的清潔是預防吸入性肺炎最基本的措施，故應進行口腔護理，具體方法為:用無菌棉簽在生理鹽水內(nèi)浸濕，清洗患者牙齒。舌及上顎，由內(nèi)向外，由上向下洗2～3遍，更換為5%NaCO3清洗1遍，最后由生理鹽水清洗兩遍，此方法3次/d即可。同時要定時翻身拍背，拍背的手法要以掌根用力，輕輕叩擊背部由下向上，如側(cè)臥則拍擊其位于上部的一側(cè)，使其肺內(nèi)的痰液隨著護理人員的手掌震動而容易咯出，必要時可配合超聲霧化吸入以濕化，溫化氣道，并應用少量抗炎藥吸入以利肺炎康復。

6 并發(fā)消化道出血的護理

由于腦組織的嚴重缺血，缺氧致腦組織水腫，刺激神經(jīng)中樞興奮，胃酸分泌增多，使胃黏膜自身消化造成胃黏膜糜爛出血，甚至誘發(fā)大出血，加重病情或危及生命，應嚴密觀察生命體征的變化，如患者血壓急劇下降，四肢厥冷，面色蒼白，脈搏細數(shù)，口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生，胃出血者禁食，根據(jù)醫(yī)囑應用抗酸劑。并在胃內(nèi)注入凝血酶，冰鹽水加鹽酸腎上腺素等藥物，注入藥物前，要抽空胃內(nèi)容物，使藥物與胃內(nèi)容物充分接觸，達到止血目的，出血停止后給予流質(zhì)食物，發(fā)病48 h后患者不能進食者可進行鼻飼，少食多餐。大出血患者口腔內(nèi)有血液殘留，易發(fā)生口臭及細菌感染，每日做口腔護理2次。

7 褥瘡的護理

長時間臥床可造成皮膚及其以下的組織損傷，形成褥瘡，要避免局部長期受壓，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，每2～3 h翻身1次，易受壓部位墊氣圈，海綿圈或軟墊等。定期檢查，按摩受壓部位，每日早晚溫水擦浴或按摩1次，保持患者衣服，床單，被褥清潔，柔軟，平整，干燥。大小便后應及時沖洗并擦干，可涂油或紅霉素軟膏，有水痘時，在無菌操作下，抽出水痘，外涂紫藥水。破潰面積大，可用0.2%高錳酸鉀溶液沖洗，剪掉壞死組織，保持創(chuàng)面干燥。

8 排尿困難時，采用留置導尿法，即用雙腔氣囊導尿法，導尿后，尿管留置于體內(nèi)，定期開放，每4～6 h開放一次，防止膀胱廢用性萎縮，為防止泌尿道感染，可以應用膀胱沖洗2次，即用生理鹽水200 ml加慶大霉素8萬單位或其他抗生素，通過尿管注入膀胱，30 min后放出。如患者自主排尿恢復，應盡早拔除尿管，以防泌尿系感染。

總之，重癥腦血管患者的護理是一項長期、復雜的工作，需要我們努力去做，還有患者的康復練習，配合醫(yī)生對其進行康復治療等等，都是我們應當努力學習去做好的，我們要細心體會，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務(wù)護理水平。