急性肺栓塞的臨床護(hù)理措施

張艷艷

肺栓塞是指由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干和(或)其分支所引起的以肺循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的臨床病理綜合征，近年來該病的發(fā)生率在逐年升高［1］。2008年1月至2010年6月本科共收治45例急性肺栓塞患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組45例經(jīng)D-二聚體、血?dú)狻⑿碾妶D、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、肺部增強(qiáng)螺旋CT等檢查及臨床表現(xiàn)等綜合資料確診為急性肺栓塞。其中男30例，女15例，年齡35～80歲。本組下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎或靜脈曲張合并下肢深靜脈血栓21例，高血壓10例，慢性阻塞性肺病、長期臥床及心臟病各5例，肥胖、吸煙、腦卒中及骨折后各4例，心功能不全3例，惡性腫瘤、房顫各2例，糖尿病、高脂血癥5例。臨床表現(xiàn)為呼吸困難18例，胸痛5例，咯血3例，其余患者癥狀體征均無特征性，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸頻率增快、紫紺、暈厥、大汗淋漓等。本組肺栓塞35例予單純抗凝治療，死亡5例;因誤診及無治療時(shí)機(jī)僅給予對(duì)癥藥物治療10例，死亡3例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理［2］肺栓塞一經(jīng)確診需立即將患者收入監(jiān)護(hù)病房。密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、心電圖及血氧飽和度的變化，并詳細(xì)記錄。密切觀察患者有無紫紺、胸悶、呼吸困難等癥狀，以及有無咳嗽、發(fā)熱等?；颊呓^對(duì)臥床休息，忌用力咳嗽，禁止按摩下肢。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克。囑患者勿用力解大便，以免因此使已形成的栓子在未溶解前脫落而造成肺栓塞。

2.2 呼吸護(hù)理［3］安置患者于舒適的半臥位，下肢稍屈曲，予氧氣吸入，3～4 L/min，紫紺嚴(yán)重者可酌情給予高濃度氧氣吸入或純氧氣吸入，以提高肺泡氧濃度。指導(dǎo)患者深呼吸，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液，必要時(shí)可機(jī)械吸痰，注意無菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。呼吸困難不能緩解者，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3 低血壓休克的護(hù)理 盡早建立中心靜脈通道，或者選擇較大的靜脈留置靜脈套管針，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，單獨(dú)通路靜脈泵入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)泵入速度。密切觀察血壓的變化和尿量的多少。測量血壓的袖帶應(yīng)交替在雙上肢捆綁，以免因頻繁測量血壓造成局部血液循環(huán)不良。

2.4 溶栓護(hù)理 減少患者的搬動(dòng)，做好穿刺血管的保護(hù)，避免溶栓期間反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺，以防出血。嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化，觀察呼吸困難及胸痛的改善，防止心律失常的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入量，詳細(xì)做好護(hù)理記錄。密切觀察有無用藥后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。觀察皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出血點(diǎn)，注意有無咯血、嘔血、便血及血尿，觀察患者神志、瞳孔的變化，有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等顱內(nèi)出血跡象。溶栓治療后每4 h測凝血酶1次，動(dòng)態(tài)觀察凝血功能。易使患者血APTT延長到正常的1.5～2.5倍，這樣既能有效抗凝，也使出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)降至最低?？诜A法令抗凝治療時(shí)要根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整華法令的劑量。將INR控制在2.0～3.0之間。注意觀察胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難癥狀是否改善，警惕新的血栓發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理 急性肺栓塞患者往往會(huì)有恐懼、焦慮、緊張、害怕等心理，甚至出現(xiàn)瀕死感。而極度焦慮可導(dǎo)致栓子脫落和血壓增高而使病情惡化。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通、安慰患者，向患者介紹本院所擁有的先進(jìn)治療方法，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除其恐懼、焦慮、緊張等不利的負(fù)性情緒，積極配合治療。

2.6 休息與活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息2～3周，保持大便通暢，預(yù)防便秘，禁止用力咳嗽、排便、大笑，以免加重病情。鼓勵(lì)并協(xié)助患者在床上多做肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)有下肢深靜脈血栓的患者，注意抬高患肢30°，并密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度，固定點(diǎn)測量患肢的周長以觀察水腫的消長，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。水腫和壓痛緩解后可逐漸下床活動(dòng)。

2.7 飲食護(hù)理 予低鹽、高蛋白、高維生素的易消化清淡飲食，食物應(yīng)柔軟，避免魚刺及堅(jiān)硬的骨頭損傷消化道黏膜，少食速溶性易發(fā)酵物及油膩高膽固醇食物，忌食辛辣刺激性食物，忌濃茶、咖啡等飲料。

2.8 健康教育 教會(huì)患者如何觀察是否有出血征象，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測出血征象(觀察牙齦、鼻腔、全身黏膜、大小便顏色)。勿挖鼻，選擇軟質(zhì)的牙刷，不用鋒利的剃須刀，避免碰撞。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖于正常范圍內(nèi)，控制體重，忌煙酒，預(yù)防和減少血栓形成。長期臥床者要勤變換體位，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)下肢，改善血液循環(huán)，避免形成靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成者適當(dāng)抬高下肢，或穿彈性長襪，促進(jìn)靜脈回流。

［1］ 田麗.急性肺栓塞的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(14):1299.

［2］ 連麗紅.急性肺栓塞的觀察及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(5):706.

［3］ 王辰.肺栓塞.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:294-301.