骨盆骨折合并尿道損傷的臨床護理

崔福英

骨盆骨折多因外傷所致，經(jīng)常合并尿道損傷。由于尿道損傷是泌尿外科常見的急癥，是一種較為嚴重的并發(fā)癥，治療比較復雜，如果處置及護理不當，極易導致尿道感染、尿道狹窄等并發(fā)癥，降低骨盆骨折患者的治愈率?，F(xiàn)對2011年1月至2011年12月收治的20例骨盆骨折合并尿道損傷的患者，采取科學、有效的護理，療效較好，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月收治的20例骨盆骨折合并尿道損傷的患者為研究對象，男14例，女6例，年齡23～55歲，其中12例為骨盆邊緣骨折，8例為骨盆環(huán)骨折，其中8例并發(fā)尿道損傷。致傷原因:9例為交通事故傷，4例為砸傷，7例為高空墜落傷。

2 護理

2.1 急救護理 優(yōu)先處理危及生命的患者，及時整復、固定骨折錯位，盡量少搬動患者，以免引起再次損傷;注意保暖，給予患者及時、有效地氧氣吸入，減輕腦組織的缺氧和損害。當骨盆骨折后，有大量滲血出現(xiàn)在骨折斷端，與骨折嚴重程度成正比，是引起休克的主要原因［1］。本組有3例患者合并休克，傷情比較嚴重，應迅速做出正確判斷，嚴密監(jiān)測患者的生命體征、意識狀況、SpO2、皮膚黏膜、尿量等。

2.2 術前一般護理 術前1 d，進行備皮、配血等術前準備;囑患者在術前1 d開始吃清淡流食，術前4 h禁水、8 h禁食，以防止術中及術后誤吸嘔吐物;術前晚可給予患者一定量的安定口服，保證睡眠;術前半小時進行東莨菪堿或阿托品肌內(nèi)注射，以減少腺體的分泌等。

2.3 心理護理 針對患者各自的心理特征，制定并實施有針對性的心理護理。對病史提供不全的患者，應啟發(fā)她提供真實病史，幫助患者消除害羞心理，以便正確做出診斷。進行護理操作時注意保暖、遮蓋、動作輕柔，充分體現(xiàn)人性化護理。尊重患者，盡可能滿足患者的心理需求，搞好護患關系，以便更好的進行患者心理疏導。護理人員還應針對每位患者的年齡、性別、文化程度及職業(yè)等具體情況，采取有效的指導，主動和患者溝通，關心患者，向患者說明有關疾病的知識，提高患者的認知程度，消除患者的消極情緒，使患者以最佳狀態(tài)積極配合治療。

2.4 體位護理 為骨盆復位或維持骨折復位的位置常采用骨盆懸吊牽引、皮膚牽引、股骨髁上牽引及跟骨骨牽引。注意觀察患者的牽引重量、體位及肢體外展角度，如果發(fā)現(xiàn)異常，應及時糾正，從而避免造成下肢內(nèi)收畸形和骨盆傾斜。切記不能私自改變體位。如骨折影響骨盆環(huán)完整，應臥硬板床，取平臥位，在2周后開始練習半臥位，但嚴禁坐立。如骨折未影響骨盆環(huán)的完整，可在傷后1周內(nèi)臥硬墊床，取平臥位，1周后取半坐位。

2.5 尿管的護理 對留置尿管患者，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好陰道的清潔衛(wèi)生，用新潔爾滅棉球消毒尿道口，2次/d，預防泌尿系感染。定時擠壓尿管并避免尿管擠壓、扭曲，保證尿管引流通暢。引流袋應低于恥骨聯(lián)合上沿，更換引流袋，1次/3 d，行膀胱沖洗，1次/d［2-3］。當尿管被撥出后，囑患者早期適度活動，幫助患者恢復自主排尿。尿管應妥善固定在床沿，以免脫出。使尿管保持在持續(xù)牽引狀態(tài)，持續(xù)1～2周，牽引重量為0.5 kg，牽引方向為軀干和尿管呈135°，尿道處于伸直狀態(tài)，這樣可減少瘢痕，利于斷裂面愈合，預防尿失禁及尿道狹窄的發(fā)生［4-5］。

2.6 并發(fā)癥的護理 鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染;保持床單的干燥、平整，注意皮膚的清潔，使用便器時動作應輕柔，防止臀部及尾骶部皮膚的擦傷，從而預防壓瘡;鼓勵患者深呼吸，并幫助患者排痰，從而防止發(fā)生墜積性肺炎;給予患者高維生素、高蛋白、高鐵、高鈣、粗纖維的易消化食物，并按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘。

3 討論

骨盆骨折合并尿道損傷是一種嚴重而突發(fā)的創(chuàng)傷，醫(yī)護人員不僅需做好急救護理、心理護理、體位護理、尿管護理等綜合護理措施，還應做好并發(fā)癥的觀察與護理，如對長期臥床的患者，應鼓勵患者深呼吸，防止發(fā)生墜積性肺炎;注意床單干燥、平整及皮膚的清潔，以預防壓瘡;給予高維生素、高鐵、高鈣、高蛋白、粗纖維的易消化食物等。嚴重骨盆骨折患者還需注意是否合并其他部位的多發(fā)骨折(如胸、腹、顱腦部位的損傷等)。做好患者的出院指導，告知患者定期來院復查及注意事項等，如發(fā)生異常情況，應及時來院就醫(yī)。

［1］ 趙海娟.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救護理.中國中醫(yī)急診，2010，2(19):355-356.

［2］ 李沈蓉，黃小玲，方亦倩，等.骨盆骨折合并尿道損傷的護理.吉林醫(yī)學雜志，2008，29(10):799.

［3］ 易婧，占紅英.膀胱沖洗對留置尿管患者尿路感染的影響.醫(yī)學信息:中旬刊，2010，5(4):868.

［4］ 米愛.50例尿道會師牽引術患者的護理.家庭護士，2007，5(23):12.

［5］ 章永娟，丁青.前列腺摘除術后并發(fā)癥的觀察與護理.天津護理，2006，14(1):23.