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    兒童上頜竇囊腫的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療

    2012-08-15 00:42:18劉志印史霞任洪波
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年17期
    關(guān)鍵詞:鼻道開窗上頜

    劉志印 史霞 任洪波

    兒童上頜竇囊腫臨床并不少見,常以頭痛或伴有鼻-鼻竇炎癥狀在行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。早期較小的囊腫一般認(rèn)為可以保守治療定期復(fù)查。大的上頜竇囊腫保守治療往往無效,而且有的尚可突入鼻腔形成囊性息肉。兒童鼻腔鼻竇發(fā)育不完善,目前對兒童鼻竇手術(shù)一直有爭議。我們于2007年1月至2009年12月行兒童上頜竇囊腫手術(shù)26例,就臨床特點(diǎn)和手術(shù)方法討論如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 26例31側(cè)上頜竇囊腫,男19例;女7例。年齡6-12歲,其中6~9歲23例;10~12歲3例。均因額、顳或面頰部疼痛就診。頭痛病史2個(gè)月至1年。伴有鼻塞、流涕20例,CT診斷單純上頜竇囊腫8例;上頜竇囊腫合并鼻竇炎18例;有泡性中鼻甲等鼻腔解剖畸形者12例。囊腫基部有蒂者9例,無蒂廣泛附著上頜竇外壁8例;下壁5例;后壁4例。

    1.2 手術(shù)方法 全部采用經(jīng)口氣管插管全麻下手術(shù)。0.1%腎上腺素棉片放置鼻腔10 min后取出以充分收縮鼻腔黏膜血管。

    合并鼻竇炎和竇口鼻道復(fù)合體解剖異常者先行鼻內(nèi)鏡下中鼻甲修復(fù)、鉤突切除和篩竇切除或開放術(shù)。

    經(jīng)下鼻道囊腫切除術(shù):根據(jù)囊腫位置選擇下鼻道穿刺點(diǎn),用直徑0.5 cm套管針經(jīng)下鼻道刺入上頜竇,保留套管。置入0度鼻內(nèi)鏡觀察囊腫或囊腫破裂后囊腫壁位置,左手固定套管,抽出鼻內(nèi)鏡,取咬鉗從套管進(jìn)入盲視鉗除囊腫壁??煞磸?fù)內(nèi)鏡下觀察直到大部取出囊壁。

    經(jīng)中鼻道鼻囟部開窗囊腫切除術(shù):完整切除鉤突尾部,咬除鼻囟黏膜和骨質(zhì),開窗直徑約1.5 cm。用30或70度鼻內(nèi)鏡直視下選擇合適彎鉗或切吸器切除大部囊壁。

    經(jīng)中、下鼻道囊腫切除術(shù):同上述方法分別中下鼻道上頜竇開窗,保留套管。從中或下鼻道分別置入鼻內(nèi)鏡和咬鉗或切吸器內(nèi)鏡下切除大部囊壁。

    2 結(jié)果

    5例低齡單純上頜竇囊腫患者因鼻腔狹小采用下鼻道囊腫切除。7例經(jīng)中鼻道完成手術(shù)。14例不能經(jīng)中鼻道完成手術(shù)者,采用經(jīng)中下鼻道囊腫切除術(shù)。26例均切除了大部分囊腫壁。出血量10~20 ml。根據(jù)囊液性質(zhì)診斷為黏液腺囊腫10例;漿液囊腫16例。

    26例隨訪1~2年,頭痛癥狀均痊愈。4例鼻腔輕度粘連。術(shù)后2個(gè)月用2.7 mm纖維鼻咽喉鏡復(fù)查,21例從中或下鼻道成功置入上頜竇,未見囊腫復(fù)發(fā),4例因找不到開口未完成檢查。1例上頜竇粘液囊腫2年后經(jīng)下鼻道開窗處形成息肉突入鼻腔,再次手術(shù)從鼻腔完整摘除見蒂部在上頜竇下壁。分析為殘留囊壁形成息肉。其他未見復(fù)發(fā)。

    3 討論

    3.1 兒童上頜竇囊腫臨床特點(diǎn) 兒童上頜竇囊腫呈膨脹性生長,引起張力性頭痛。經(jīng)典理論認(rèn)為其發(fā)生與鼻腔、鼻竇解剖異?;蚵匝装Y有關(guān)[1,2,3]。本文資料顯示上頜竇囊腫合并鼻竇炎18例(18/26);伴有鼻腔、鼻竇解剖異常12例(12/26)。我們觀察發(fā)現(xiàn),兒童上頜竇囊腫分為兩類,一類為圓形、有蒂,囊壁較厚,含有黃色粘液,認(rèn)為是黏液腺分泌潴留引起;另一類呈半圓形位于竇內(nèi)各壁,含有漿液,沒有上皮,囊壁較薄,一般認(rèn)為是竇內(nèi)負(fù)壓或慢性炎癥使血漿滲出引起[3]。前者為粘液性囊腫,后者為漿液囊腫。兩者均呈膨脹性生長引起頭痛,甚至可以從上頜竇口突入鼻腔形成囊性息肉[4]。但少有骨質(zhì)破壞。本文1例粘液性囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)從下鼻道開窗處突入鼻腔形成囊性息肉。

    3.2 兒童上頜竇囊腫的手術(shù)治療 上頜竇囊腫的傳統(tǒng)手術(shù)方法是鑿開上頜竇前壁,徹底切除囊腫壁,并在鼻腔建立通暢的引流,稱為根治性手術(shù)。因?yàn)閯?chuàng)傷較大,有影響兒童上頜骨發(fā)育可能,不適宜兒童患者。鼻內(nèi)鏡手術(shù)開展以來,可以通過中、下鼻道開窗進(jìn)入上頜竇鼻內(nèi)鏡下切除囊腫。但因兒童鼻腔和鼻竇未完成發(fā)育,中、下鼻道較狹小,不宜開大的窗口或切除中下鼻甲。我們根據(jù)囊腫形成的病理特點(diǎn),認(rèn)為上頜竇囊腫形成與竇口阻塞引起竇內(nèi)負(fù)壓或炎癥有關(guān),手術(shù)在解除上頜竇口的阻塞,建立鼻竇通暢的通氣和引流后,只要切除大部分囊壁,一般不易復(fù)發(fā)。對于兒童患者,不要為追求手術(shù)的徹底性損傷過多的正常組織。為此,我們嘗試了中鼻道鼻囟部開窗,適用較大或有蒂的囊腫,如有器械不能達(dá)到的死角,再加用套管針經(jīng)下鼻道刺入,經(jīng)中、下鼻道雙徑路既可以方便切除囊腫,又可以不切除中鼻甲和不移動(dòng)下鼻甲,以減少鼻腔創(chuàng)傷。對于低齡兒童,我們更慎重僅用套管針刺入下鼻道,經(jīng)套管取出部分囊腫壁,完成手術(shù),也達(dá)到了預(yù)期效果。

    [1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:102-104.

    [2] 卜國鉉.鼻科學(xué).第2版.上海:上??萍汲霭嫔纾?000:519.

    [3] Caylakli F,Yavuz H,Cagici AC.Endoscopic sinus surgery for maxillary sinus mucoceles.Head Face Med,2006,6(2):29-30.

    [4] Berg O.Origin of the choanal polyp.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1988,114:1270.

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