囊性腎癌的診斷和治療

張永標(biāo)

作為一類不伴或伴實(shí)質(zhì)成分的腫瘤，并以囊液為主的囊性腎癌(cystic renal cell carcinoma)，其在臨床上少見，屬腎細(xì)胞癌的特殊類型?；仡櫺苑治?005年5月至2010年5月我院收治的30例腎癌中存在囊性成分病例的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療方式的選擇、病理特點(diǎn)以及隨訪的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年5月至2010年5月共收治30例囊性腎癌，腫瘤平均大小6.2 cm×5 cm×4.5 cm。10例下極，7例中極，13例上極。腫瘤12例左側(cè)，18例右側(cè)。其中年齡21～79歲，平均51歲，男23例，女7例。臨床均無發(fā)熱癥狀，17例無癥狀，3例有腰痛癥狀，1例肉眼血尿。

1.2 診斷方法 30例均行彩色多普勒、CT、B超檢查。其中6例DSA檢查，10例MRI檢查。CT檢查5例(包括3例多房性囊腫)囊腫，25例實(shí)性占位。增強(qiáng)后CT值13.5～144 Hu，平掃CT值4.8～42.9 hu。

1.3 治療方法 30例本組患者中初診時(shí)即接受手術(shù)治療26例，囊性腎癌經(jīng)術(shù)中冷凍病理檢查證實(shí)，行根治性腎切除術(shù)。腫物呈分隔狀，分隔之間為囊腔，10例有少許膠樣液體者，16例囊腔內(nèi)無囊液者。初診時(shí)本組有4例患者未手術(shù)治療，腎癌分別于初診后3、5年復(fù)診時(shí)診斷，病理回報(bào)為腎透明細(xì)胞癌，行根治性腎切除術(shù);術(shù)后病理回報(bào)有5例顆粒細(xì)胞癌，21例腎透明細(xì)胞癌。

2 結(jié)果

30例本組患者均隨訪1～12年，其中2例死亡，分別于術(shù)后第6，7年死于癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。經(jīng)腫瘤定期復(fù)查未見轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)28例。

3 討論

囊性腎癌與腎癌囊性相比。前者預(yù)后多較好，腫瘤多為囊性方式生長(zhǎng)主，而后者腫瘤惡性程度高的表現(xiàn)，病情往往發(fā)展較快，是腎實(shí)體癌的廣泛壞死和出血。囊性腎癌的概念在WHO腎臟腫瘤組織學(xué)分類(2002)沒有提及，臨床表現(xiàn)中囊性腎癌患者與腎囊或腎癌腫類似。

影像學(xué)檢查是期診斷中最為重要的手段，CT、B超尤其是高精度增強(qiáng)螺旋CT［1］可作為主要的檢查手段。但可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)具有分隔或?qū)嵭圆糠衷诓噬暀z查上有彩色血流信號(hào)［2］?？梢赃M(jìn)一步對(duì)術(shù)前診斷困難的患者行CT檢查，CT掃描囊性腎癌的主要特點(diǎn)是壁結(jié)節(jié)鈣化，分隔及囊壁不規(guī)則增厚，及不均勻的早期強(qiáng)化等。但囊性腎癌的分隔和壁的真實(shí)形態(tài)有時(shí)因部分容積效應(yīng)難以顯示，應(yīng)進(jìn)一步選擇薄層螺旋或動(dòng)態(tài) CT 掃描［3］。Bosniak 分類方法首先由 Bosniak［4］于1986年提出并基于影像學(xué)的檢查進(jìn)行的，并用于臨床指導(dǎo)腎囊性疾病的處理。

腎囊腫與囊性腎癌鑒別，而于單腎或雙腎可見多個(gè)或一個(gè)液性暗區(qū)為典型腎囊腫超聲表現(xiàn)，液性暗區(qū)常呈“偏心性”分布，大小不一，囊壁均勻光滑，囊腔大小超過整個(gè)病灶的1/2［5］，極少伴有周圍淋巴結(jié)腫大，與周圍分界清楚。CT檢查提示下列囊性腎癌的可能情況均應(yīng)考慮［6］:①多房囊性腫物，囊間隔或囊壁伴鈣化或增厚。②增強(qiáng)后示實(shí)性成分、囊間隔或囊壁明顯強(qiáng)化。③囊壁內(nèi)有不規(guī)則實(shí)性成分或結(jié)節(jié)。④單房囊性腫物，囊壁不規(guī)則鈣化或增厚。⑤囊液提示血性囊液或密度不均勻。

如果明確診斷囊性腎癌，需根據(jù)腫瘤特點(diǎn)來選擇正確的治療方法，比如包膜完整，一般體積較小，轉(zhuǎn)移不易發(fā)生，且根治性腎切除術(shù)應(yīng)在病理分級(jí)低與腫瘤分期等綜合情況下進(jìn)行。

周圍組織在術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)好。腎部分切除術(shù)可對(duì)病變較小或可疑但未能病理診斷的、孤立或局限腎者可進(jìn)行。盡管在確診方法中術(shù)中病理檢查是相對(duì)理想的，但術(shù)中病理難以確診的實(shí)際問題偶爾也會(huì)遇到，故因切除范圍不夠而需再次手術(shù)或不必要的腎切除現(xiàn)象均有可能發(fā)生。

總之，囊性腎癌較少有臨床癥狀，是一種少見的臨床病理亞型，術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性在一定程度上可根據(jù)Bosniak分類來提高，并指導(dǎo)選擇治療方案，臨床預(yù)后良好。

［1］ Bosniak M A.The use of the bosniak classifit:ation systern for renal cysts and cystic tumors J～ .J urol，1997，157(5):1852-1853.

［2］ 陳松華，王煉，盧光明.彩色多普勒超聲在囊性腎癌中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(4):283.

［3］ 李長(zhǎng)喜，李海龍，陳潔，等.囊性腎癌的CT診斷價(jià)值Ⅲ.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，11(7):421.

［4］ Bosniak M A.The current radiological approach to renal cysts.Radiology，1986，158:1-10.

［5］ 李吉昌，劉紹玲，牛司華，等.囊性腎癌超聲分型及診斷價(jià)值的探討.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(2):159-160.

［6］ Liu S，Sun G，Guo Z，et al.Muhilocular cystic renal cell carcinoma:aseries of 8 cases and review of the literature.Chinese Journal of Clinical Oncology，2007，2(2):133-136.