進展期胃癌新輔助化療臨床療效觀察

王新軍

胃癌在我國是常見的消化道惡性腫瘤，大部分胃癌患者發(fā)現時已屬于進展期，手術切除率低，尤其獲得根治性切除的比例更少。近年來，隨著人們對腫瘤生物學行為認識的提高。胃癌的治療模式從單一的手術進入以圍手術期治療加規(guī)范化手術的新的治療模式心［1］，其中，新輔助化療是胃癌綜合治療的重要組成部分。2007年9月至2008年10月，我們采用奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣、5-Fu治療進展期胃癌48例，具有較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年9月至2008年10月進展期胃癌患者48例，其中男28例，女20例，年齡36～75歲，平均57.6歲。所有患者均符合下列標準:術前均經病理學證實為胃癌患者;按臨床分期，術前胃鏡、B超、CT均證實為進展期胃癌(以淋巴結轉移、浸潤深度和鄰近臟器侵犯情況為準)，無肝臟、肺臟、腦、骨等器官遠處轉移者;未經抗腫瘤治療的初治者;術前檢查無手術、化療禁忌者;新輔助化療的目的、方案及不良反應均告知患者家屬，同意后入組。隨機分為常規(guī)手術組(24例)和新輔助化療+手術組(24例)。兩組患者病情及一般情況差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)手術組術前完善檢查，無手術禁忌，行手術治療。新輔助化療+手術組:術前完善檢查，無手術、化療禁忌，給予新輔助化療，方案為:奧沙利鉑100 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈注射2 h。注射后立即靜脈推注5-Fu 400 mg/m2。后續(xù)5-Fu 480 mg/m2，靜脈持續(xù)輸注22 h，第1～2天。每2周重復，為1個周期，化療結束2周后，再行B超、CT復查，對比后進行手術治療。觀察化療的不良反應，手術后并發(fā)癥的發(fā)生，胃癌手術切除率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SSPS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組比較應用分層χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

常規(guī)手術組腫瘤切除率為83.3%(20/24)，根治性切除率為45.8%(11/24)，剖腹探查率為16.7%(4/24);新輔助化療+手術組腫瘤切除率為91.7%(28/24)，根治性切除率為62.5%(15/24)，剖腹探查率為8.3%(2/24)。新輔助化療+手術組患者腫瘤手術切除率、根治性切除率均高于常規(guī)手術組(均P＜0.05)，差異具有顯著性。剖腹探查率低于常規(guī)手術組(P＜0.05)。7例患者出現化療后不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞、血小板減少等，對癥治療后均好轉。本組無一例因化療藥物的毒副作用而退出研究，均可耐受并行手術治療。兩組患者手術后均未出現嚴重并發(fā)癥。

3 討論

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，外科手術仍是胃癌治療的主要手段。目前，我國多數胃癌患者就診時已屬進展期，手術切除率低，尤其獲得根治性切除的比例更少。剖腹探查后往往因腫瘤侵及鄰近器官或發(fā)生廣泛浸潤轉移而失去手術機會，或僅能行姑息性切除手術，術后生存率較低，特別是對于Ⅲ期和Ⅳ期的晚期胃癌患者，只能進行姑息性手術，術后局部復發(fā)及轉移的發(fā)生率仍很高，是治療失敗的主要原因［2］。許多研究結果證實，新輔助化療可進一步提高外科綜合治療的療效［3］。

研究顯示，術前化療2個周期后進行手術的患者，組織學檢查顯示有明顯的腫瘤壞死性改變，超過3個周期腫瘤縮小不明顯，超過4個周期，腫瘤反有增大趨勢［4］。因此，我們對進展期胃癌患者化療2個周期，化療結束2周后評估，再進行手術治療。本研究中，新輔助化療總有效率，手術根治率及手術切除率均高于常規(guī)治療組。由此可見，新輔助化療可大大提高進展期胃癌患者的手術切除率以及根治率。本研究還顯示:患者在新輔助化療后有不同程度的臨床癥狀緩解，食欲、體重有所增加，身體狀況改善明顯，為根治性手術創(chuàng)造了條件，使部分術前判斷難以切除的病灶得以根治勝切除，也為術后化療提供了依據。但對部分化療不敏感的患者可能延誤手術或其他治療時機，因而對這些患者應密切觀察病情變化，一旦有進展應立即給予手術治療，以免延誤局部治療機會。而且，化療藥物本身可引起骨髓抑制，導致白細胞及血小板減少等并發(fā)癥，使手術及術后恢復增加難度;術前化療手術時間多向后推遲，延長了住院時間，同時也增加了住院費用，增加了患者的負擔。

隨著胃癌現代治療理論的發(fā)展和技術的進步，對晚期胃癌外科治療觀念應有所改變，一些以往認為無法切除的病例，經過新輔助化疔可使腫塊縮小，腫瘤的分期降級，有利于腫瘤的切除，甚至可以獲得根治性切除，明顯提高進展期胃癌的手術根治率和切除率，是值得推廣的治療方式。

［1］Ajani JA，Mansfield PF，Janjan N，et al.Multi-institutional trial of preopcratlve chemoradiotherapy in patients with potentially respactable gastric carcinoma.J Clin Onco1，2004，22(14):2774.

［2］季加孚.胃癌外科的現狀與發(fā)展趨勢.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(1):40-41.

［3］季加孚，武愛文.進展期胃癌新輔助化療的研究進展.中華胃腸外科雜志，2007，10(4):394-395.

［4］Persiani R，D'Ugo D，Biondi A，et al.Down staging after neoadiuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcinoma.Suppl Tumofi，2005，4(3):88.