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    小橫切口闌尾切除術探討

    2012-08-15 00:42:18李洪剛
    中國實用醫(yī)藥 2012年15期
    關鍵詞:拆線下腹闌尾

    李洪剛

    急性闌尾炎是普通外科常見病,首選手術治療,傳統(tǒng)方法是右下腹斜切口或右下腹經腹直肌縱切口進入腹腔,2000年5月至2011年10月,對我院1000例闌尾炎患者采用右下腹小橫切口闌尾切除術,療效滿意。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組1000例,男,625例,女,375例,年齡8~70歲,病程6 h-5 d,平均2 d臨床表現(xiàn)多數(shù)伴有胃腸道癥狀,體檢:右下腹“闌尾點”固定性壓痛及反跳痛(+)肌緊張(+),其中穿孔病例50例,肥胖病例100例。

    1.2 手術方法 本組病例900例應用連硬外麻醉,100例在分離麻醉下行右下腹固定壓痛點作體表橫切口,長3~4 cm,切開皮膚,鈍性分離皮下組織,一般無需鉗夾或結扎止血,拉鉤拉開切口,常規(guī)進入腹腔切除闌尾,縫合腹膜后,生理鹽水沖洗手術切口逐層關腹,至皮下間斷縫合2~3針,縫合皮膚時用“1”號絲線作連續(xù)皮內縫合,保留兩端線尾作拆線用。

    2 結果

    除10例因肥胖或術野暴露不佳,中轉延長切口外其余病例手術時間20~50 min,平均30 min完成,手術時間短,切口小,損傷輕,出血少,易操作,無需配置特殊器械設備,所有患者術后一天即可下床活動,(延長切口病例上腹帶),90%以上患者術后一天可恢復胃腸功能,肛門排氣。只要具備腸功能恢復跡象即囑流質飲食,術后6~7 d拆線,切口均甲級愈合,切口術后美觀,甚至不易察覺。

    3 討論

    3.1 手術病例選擇 ①病程3 d內最佳,3~5 d應慎重。②異位闌尾及妊娠闌尾酌情選擇。

    3.2 注意以下幾個原則 ①診斷明確,嚴格體檢確定闌尾的解剖部位。②術前準確評估患者手術耐受能力。③手術醫(yī)師需具備豐富手術經驗,因切口小,常只能容一個手指伸入腹腔探查、分離,依手感覺操作。④麻醉效果要求術野腹肌松弛。⑤術中應遵循安全第一原則,必要時應及早延長切口甚至改變麻醉方式。⑥術后盡早作室內活動及進食,常術后24 h內即可,術后恢復甚至好于腹腔鏡手術。⑦闌尾穿孔者,術中仔細操作,防止“糞石”殘留腹腔,取頭高足低位徹底清除右結腸旁溝及陶氏腔膿液并予以0.2%甲硝唑清洗腹腔,清除殘余膿液,關腹前注意腸管復位,務需置腹腔引流管。(臨床經驗證實置腹腔引流管患者術后切口感染、腸粘連,等病發(fā)癥多于非置引流管患者),盡早作室內活動效果極佳。⑧關閉腹膜后以0.9%氯化鈉或0.2%甲硝唑沖洗手術切口,再逐層關腹,本組患者無一例切口感染發(fā)生,均甲級愈合。

    總之,小橫切口闌尾切除術是基于專業(yè)技術基本功扎實,經驗豐富外科醫(yī)生業(yè)務能力提高的一項技術,對醫(yī)療條件無特殊要求,在基層醫(yī)院更為實用,具備臨床應用價值。

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