上消化道出血的臨床療效觀察及護理體會

王連榮

上消化道出血是指韌帶以上的消化道，包括食管、十二指腸、胃、胰、膽道病變引起的各種出血，上消化道大量出血一般指在數(shù)小時的內(nèi)失血量超過1000 ml或循環(huán)血量的20%，主要臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)的衰竭，嚴(yán)重者會導(dǎo)會失血性休克而危及患者生命。及早的識別出來出血的征象，嚴(yán)密觀察周圍循環(huán)狀況的各種變化，迅速準(zhǔn)確的進行搶救治療，有條不紊的臨床護理，均是搶救患者生命的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年4月至2011年8月收治的75例上消化道出血患者，其中，男35例，女40例，年齡29～80歲，平均54.5歲。

1.2 方法 經(jīng)過臨床的表現(xiàn)、B超檢查、胃鏡檢查、體檢、放射線檢查和實驗室檢查等等診斷得出，有消化道潰瘍致出血病例30例，食管胃底靜脈曲張破裂致出血25例，急性胃黏膜病變出血10例，上消化道惡性腫瘤出血10例。對每種每位患者的病情和特征進行了細致的臨床觀察和有針對性的精心護理。

1.3 臨床觀察 ①觀察生命的體態(tài)特征。血容量的不足、休克表現(xiàn)為:體溫不升或發(fā)熱、心率加快、脈搏細弱、脈壓變小、血壓降低，對患者生命體征應(yīng)密切觀察。②觀察意識狀態(tài)和精神。如果患者出現(xiàn)精神倦怠、嗜睡、譫語、煩躁不安、意識模糊，甚至昏迷時，應(yīng)該立即告知醫(yī)生，對癥給予積極處置和密切觀察病情變化。③觀察患者的尿量。尿量對于病情觀察也很重要，一般尿量維持在＞30 ml/h。休克時進行給予留置導(dǎo)尿，需要準(zhǔn)確記錄每小時的尿量。④對糞便物和嘔吐的性質(zhì)、顏色及量進行觀察。為避免患者窒息，嘔吐時頭要偏向一側(cè)。估計出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24 h的出入量，反復(fù)的嘔血，或者是嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，以及黑便次數(shù)增多且稀薄等等癥狀，提示可能是再次出血或者是活動性出血，此時要進行嚴(yán)密觀察及匯報給醫(yī)生，做好詳細的護理記錄。⑤觀察出血量:大便隱血實驗陽性時，提示出血量＞5 ml;出現(xiàn)黑便時出血量在50～70 ml;如果是胃內(nèi)積達250～300 ml，可引起嘔血;一次性的出現(xiàn)低于400 ml時，不會引起全身的癥狀，但超過1000 ml時即可出現(xiàn)周圍循環(huán)的衰竭，或者是失血過多時，即可引起失血性休克。⑥做好患者的出院指導(dǎo)，對預(yù)防胃癱綜合征反復(fù)的發(fā)作非常重要，因此要做好出院的指導(dǎo):避免進食誘發(fā)某種癥狀的食物，避免進食時間太久，進食后30 min內(nèi)切忌平臥，按時服藥，保持良好的心境?？傊?，在預(yù)防和治療食道癌術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的過程中，護士起著至關(guān)重要的作用。進行電話和家訪進行指導(dǎo)［1］。

2 結(jié)果

在收治的75例患者中，30例潰瘍出血，25例食管胃底靜脈曲張破裂出血，10例急性胃黏膜病變致出血，10例上消化道惡性腫瘤致出血，治愈性比較高，全部搶救成功，無一例死亡，全部康復(fù)出院。

3 討論

上消化道出血引起的癥狀是臨床常見的急腹癥之一具有病急，病情變化快，來勢兇險，病死率高，包括膽道病變、胃、十二指腸和胰、食管、引起的出血，以及胃空腸病變所致出血，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，搶救和處理及時發(fā)生上消化道出血采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。因此，在搶救時護理人員應(yīng)保持沉著、冷靜的心態(tài)，準(zhǔn)確的判斷力、有敏銳的觀察力、豐富的專業(yè)知識及熟練的護理操作技能，才能夠配合醫(yī)生及時進行搶救，對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，使得各種治療及時并準(zhǔn)確，并加強心理護理和飲食護理等護理措施，密切觀察病情變化，才能使患者轉(zhuǎn)危為安，從而提高搶救的成功率，會降低死亡率，最終達到康復(fù)的目的。

［1］ 遲海燕．上消化道出血的護理體會．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，(24):111-112．