高血壓急癥患者的護(hù)理探討

張秋云

高血壓急癥是高血壓患者在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下血壓急聚升高，病情急聚惡化以及由于高血壓引起的心腦腎等主要器官功能嚴(yán)重受損的疾?。?］。我科2011年1月至12月共收治高血壓急癥168例，經(jīng)過及時(shí)有效的治療護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2011年1月至12月高血壓急癥患者168例，男92例，女76例，年齡35～90歲，平均年齡(55.0±11.5)歲。入院后血壓180～260/118～160 mm Hg。(1 mm Hg=0.133 kpa)。平均收縮壓(207.0±14.5)mm Hg，平均舒張壓(120.0±13.5)mm Hg，心率85～146次/min，均有不同程度的頭暈、心痛、心悸、胸悶 、惡心、嘔吐等癥狀，20例合并心絞痛，19例合并急癥左心衰竭，8例合并急癥心肌梗死，6例合并腦血管意外，經(jīng)過積極降壓、治療原發(fā)癥、防治并發(fā)癥，癥狀均得到不同程度的緩解。

2 護(hù)理

2.1 迅速采取有效的降壓措施 在數(shù)分鐘到1 h內(nèi)將血壓降至安全范圍，使平均動(dòng)脈壓下降幅度不超過25%，在以后的2～6 h內(nèi)使血壓降至160/100～110 mm Hg。讓患者絕對臥床休息抬高床頭30～40°。以達(dá)到體位性降壓的效果，持續(xù)低流量吸氧，立即靜脈滴注硝普鈉，采取微量泵勻速靜脈滴注。用藥期間嚴(yán)密觀察病情，注意癥狀是否改善，有無藥物不良反應(yīng)，記錄降壓效果，備好各種急救藥品及搶救設(shè)備，及時(shí)有效地處理并發(fā)癥，停止靜脈用藥后，慎防患者發(fā)生體位性低血壓。

2.2 及時(shí)處理并發(fā)癥，防止靶器官損傷。①高血壓性腦病與腦血管意外。嚴(yán)密觀察患者有無肢體麻木活動(dòng)不靈活，言語不清，口角歪斜，嗜睡癥等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，可用20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，給予速尿靜脈推注，并抬高床頭30～40°，有利于腦靜脈回流。腦出血患者采用左側(cè)臥位，頭側(cè)向一側(cè)。對昏迷或抽搐患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢防止咬傷舌唇，骨折和摔傷等。②急性左心衰竭，肺水腫。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰應(yīng)立即采取半坐位或坐位，吸氧，迅速降低血壓，減輕衰竭心肌的負(fù)荷，改善心功能，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑和嗎啡，嚴(yán)密觀察用藥后效果，準(zhǔn)確記錄24人出入量，維持水電解質(zhì)平衡。③心絞痛與急性心肌梗死。對并發(fā)心絞痛與心肌梗死的患者首選硝酸甘油。注意用藥后患者有無頭痛、惡心、嘔吐，心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，給予吸氧，囑患者絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察有無嚴(yán)重心律失常，急性左心衰竭，休克等并發(fā)癥。

3 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)向患者說明情緒的變化與血壓的高低有密切的關(guān)系。因此囑患者避免情緒波動(dòng)［2］護(hù)理人員應(yīng)給與精神安慰及心理支持，使患者保持情緒穩(wěn)定和樂觀的心理，以利于血壓的控制。

4 健康教育

4.1 飲食指導(dǎo) 高血壓患者的飲食應(yīng)低熱量，低膽固醇，低鹽、低糖和高維生素。注意補(bǔ)鈣，低鈣更宜導(dǎo)致高血壓、食鹽量＜6 g/d。每日新鮮水果和蔬菜的攝入量應(yīng)為500 g以上。進(jìn)食時(shí)應(yīng)定時(shí)定量少食多餐，每餐以七成飽為宜，忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物與調(diào)味品。

4.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)尤其是有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防高血壓，提高和改善心肺功能，減少體內(nèi)脂肪。健康指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循運(yùn)動(dòng)的三有原則:有恒、有序、有度。運(yùn)動(dòng)每周≥3次，堅(jiān)持20 min/次以上［3］。運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏維持在170次/min以下。

4.3 藥物治療的指導(dǎo) 建立終身用藥的概念，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)服藥行為，向患者提供詳細(xì)的相關(guān)藥物知識，包括藥物使用作用，不良反應(yīng)及配伍禁忌，幫助患者選用合適的降壓藥物，定期門診隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

4.4 監(jiān)測血壓 指導(dǎo)患者正確測溫血壓的方法，做到四固定，定時(shí)間，定部位，定體位，定血壓等。測量前保持5～10 min的安靜狀態(tài)再進(jìn)行測量，測量時(shí)間為:記錄好血壓，以便為選擇藥物提供重要依據(jù)。

［1］ 戴白英．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，7(5):56．

［2］ 汪秀容，丁明申．高血壓急癥護(hù)理，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15:1317．

［3］ 萬偉，蔡文匯．影響中青年患者血壓控制因素的Logistic回歸分析．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(7):55．