食管癌患者圍手術期患者的護理體會

于星艷

1 臨床資料

本組患者92例，男52例，女40例。年齡56.5～78.2歲，平均年齡67.4歲。6例患者食管上段癌，食管胃部分切除經由腹、胸、頸3切口進行、食管胃頸部吻合術;49例患者食管中段癌，43例患者食管下段癌，食管胃部分切除經由左胸進行、食管胃弓的上吻合術。平均住院19.5 d，全部治愈后出院。

2 護理

2.1 術前的護理 ①心理方面的護理:本組在術前檢查時不理解、不合作的患者有12例，為了讓這些患者重視術前檢查，我們及時對他們進行心理方面的疏導，運用暗示性，達到了預定效果。18例患者在術前存在對手術治療的效果信心不足的現(xiàn)象，過多地考慮手術失敗與死亡，這方面的表現(xiàn)十分明顯，護理人員主動以將心比心的態(tài)度理解和支持他們，與此同時，為了幫助其樹立信心，醫(yī)護人員向患者介紹了我院多例食管癌根治術成功的先例，以穩(wěn)定患者的不安情緒。②營養(yǎng)方面的護理:對于患者的營養(yǎng)狀況在入院后要全面予以評估，了解患者的進食情況，對于進食困難的患者，要及時的發(fā)現(xiàn)和準確的了解患者的亂酸堿失衡現(xiàn)象，以及有無電解質紊或這有無低蛋白血癥等不良反應。對患者實行高營養(yǎng)液及輸血等方法在必要時給予，并且給予患者抗生素及胃炎合劑等口服常規(guī)藥劑，使腫瘤周圍組織的局部水腫得以最大限度地減輕。③口腔衛(wèi)生方面的護理:口腔的衛(wèi)生必須保持清潔，必須消除口腔的異味，增進食欲。這就要求護士正確及時地指導患者早晚刷牙，要先行治療患者的牙周病或齲齒。④胃腸道準備方面的護理:在手術前3 d要囑咐患者的注意事項有:要進流質食物，在手術前1 d晚禁止吃東西。術前3 d對進食后滯留或反流者置胃管，采用生理鹽水經過胃管沖洗食管和胃，可以使局部的充血水腫得到減輕，手術中的污染盡量得到減少，防止吻合口瘺，對于輕度的患者，除了囑咐患者要避免加重梗阻和禁止食用難以下咽的食物之外，一般囑咐多進溫水，尤其飯后進水可起到沖洗食道的作用。手術當日清晨留置胃管的時侯，為避免食管穿孔，切不可在食物通過梗阻部位困難時強行進入。可在梗阻部位下端放置食管。待手術中直視下再置于胃中。⑤重視手術前呼吸功能的鍛煉:要告知有吸煙史的患者要絕對的戒煙，還有縮唇呼吸和膈肌呼吸鍛煉，護士要指導患者學習掌握。

2.2 術后護理 ①心理監(jiān)護:由于患者對手術引起的疼痛和對術后恢復情況的擔心，患者孤獨、焦慮的精神狀態(tài)往往在手術后出現(xiàn)，護士要盡力去營造祥和的、安靜的、有序的氣氛，對患者的任何治療方法都要耐心的進行解釋，以最大程度地取得患者的信任和配合，另外，護士的各項操作都要準確熟練地完成。對患者的疼痛及時做出反應，要鼓勵患者堅強，告訴患者一種類似嗎啡樣的物質-內啡肽，會在當人們具備了堅強的信念和樂觀的情緒時自動產生，這種物質對于鎮(zhèn)痛具有明顯的作用。要向患者說明在監(jiān)護室里有十分先進的監(jiān)護設備，告知患者有經驗豐富的醫(yī)護人員守候，要盡量地避免和消除患者恐懼和緊張的心理狀態(tài)，使患者順利地度過手術的危險期［1］。②預防感染:由于胸廓的完整性被術后的切口疼痛、虛弱、咳痰無力及開胸手術破壞了，所以容易發(fā)生呼吸道及肺部感染，除了抗生素的合理使用以外，還應該加強基礎的護理工作。同時，還要加強胃腸減壓留置胃管期間的口腔護理。

3 出院的指導

醫(yī)護人員要指導患者出院以后保持良好的心情，注意勞逸結合，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。要注意營養(yǎng)的加強，容易消化的食物也要合理的進食，要做到細嚼慢咽和少吃多餐，避免進食刺激性食物與碳酸飲料、帶刺的肉類、豆類和花生等，過量、過快、過硬及硬質食物要避免使用，可碎后服用藥片，以免導致吻合口瘺。

4 討論

只要我們根據(jù)食管癌患者的特點，科學有效地加強護理的各個環(huán)節(jié)，就可以提高手術治療效果和預防術后并發(fā)癥，使患者順利度過圍手術期，康復出院。

［1］ 季蕊，等．食管癌患者圍手術期病人的護理．全科護理，2011，(29):2680-2681．