淺談糖尿病足病的中醫(yī)護理

張川林 張澤菊 雍珊珊 謝聲波

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，長期的糖尿病常出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，其中糖尿病患者易發(fā)生與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，WHO將此定義為糖尿病足［l］。糖尿病足是糖尿病的嚴重慢性并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者致殘和死亡的原因之一，晚期病變截肢率高［2］。我國有12% ～25% 的糖尿病患者并發(fā)糖尿病足［3］，而糖尿病足患病率為0.9%～14.5%［4］。中醫(yī)學認為，糖尿病足的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學消渴病脫疽基本一致，歸屬于中醫(yī)“消渴”、“癰疽”的范疇［5］，虛、瘀、毒是糖尿病足的基本病因。氣陰兩虛，陰虛火旺，熱灼津血，釀成血瘀，致使肢體失養(yǎng)，復感邪毒，乃至肢端潰爛肉腐而成脫疽［6］。有研究認為，良好的足部護理是改善糖尿病患者足部皮膚狀況的關(guān)鍵［7］。該研究旨在探討中醫(yī)在治療和護理糖尿病足病患者的方法和作用，總結(jié)出中醫(yī)護理糖尿病足病的有效方法。

1 中醫(yī)情志護理

中醫(yī)認為情志失調(diào)是引起糖尿病的原因之一。消渴病是終身疾病，患者長期依靠服用降糖藥以控制血糖。而消渴足病是消渴病中嚴重的并發(fā)癥之一，由于患者對疾病的擔心，及以后生活、工作、家庭經(jīng)濟負擔等原因，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、憂慮、惱怒等不良情緒。長期精神刺激，勞心竭慮，營謀強思以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津。孫思邈在《千金方·養(yǎng)性論》中說:“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長生也［8］?！痹谧o理工作中，要經(jīng)常與患者閑談聊天了解其心理狀態(tài)，為患者解除疑惑，有針對性地講解一些疾病相關(guān)知識，如糖尿病只要堅持治療、合理飲食、精神愉快、心情愉悅，把血糖控制在一定范圍，就能減少并發(fā)癥發(fā)生的機率。采用移情的方法，把患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，如患者可以根據(jù)自己的興趣、愛好來選著一些活動，如書法、唱歌等。以積極的態(tài)度鼓勵患者，使患者增強對疾病治療的信心，在接受治療的整個過程中始終處于最佳心理狀態(tài)。

2 中醫(yī)食療護理

2.1 消渴病患者陰虛燥熱，燒灼津液，耗傷營血，以致血中津少，質(zhì)黏而稠，運行滯澀，漸聚成瘀，瘀血阻塞脈絡(luò)。張景岳在《景岳全書》中又說:“陰虛則血不能行。”中醫(yī)食療方中有許多食材具有滋陰養(yǎng)血的功效，故可通過食療方來控制患者血糖，預(yù)防糖尿病足病的加重。

2.2 現(xiàn)代研究證實，天花粉、粳米、梨、荸薺、蘆根、麥冬、鮮藕、枸杞等具有清熱生津、除煩止渴的功效。蜂蜜有降血糖、降血脂和降壓的作用，可殺菌、消炎，有很好的吸附和抗感染作用能促進肉芽組織生長，加速潰瘍面愈合［9］。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下，辨證施食。①上消者(肺熱傷津型)，證見煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多、舌邊尖紅、苔薄黃、脈洪數(shù)，治則為清熱潤肺、生津止渴。給予天花粉粥。②中消者(胃火亢盛型)，證見多食善饑、形體消瘦、大便秘結(jié)、牙齦腫痛、舌苔黃燥、脈象滑實有力，治則應(yīng)清胃瀉火，給予五汁飲［10］。③下消者(腎陰虧虛型)，證見尿頻量多、口干舌燥、或渴而多飲、五心煩熱、頭昏乏力、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、脈沉細而數(shù)，治則應(yīng)滋陰補腎，生津清熱［5］。給予枸杞燉兔肉。

3 中醫(yī)按摩護理

3.1 胰俞穴按摩 胰俞區(qū)域按摩，能疏通胰臟血管，增強血液循環(huán)，刺激胰島細胞分泌胰島素，改善糖耐量，增強胰島功能。腹部按摩可促進腹部血液循環(huán)和胃腸蠕動，加速消化與吸收，進而改善胰腺營養(yǎng)，使胰腺血液供應(yīng)得以糾正，利于胰島功能的恢復［12］。

3.2 足部反射區(qū)按摩 ①作用機制:在足部和手部存在著與人體內(nèi)臟等組織器官一一對應(yīng)的敏感區(qū)，當內(nèi)臟等組織器官發(fā)生病理變化時，會在相應(yīng)的反射區(qū)找到陽性反應(yīng)點［13］。全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動人體的調(diào)節(jié)機制，調(diào)整代謝，快速有效地調(diào)節(jié)血糖。足部在血液循環(huán)中的作用相當于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)得到充分營養(yǎng)［14］。②方法:按摩前先用溫水清潔足部，有長趾甲或有胼胝、雞眼者應(yīng)修剪。足部涂按摩油，用1min～2min全足按摩放松。1次/d，護士先用揉法、捏法對患肢膝關(guān)節(jié)以下部位施行按摩治療，以該區(qū)域皮膚發(fā)熱為度，再按揉足三里、涌泉，拿揉三陰交、懸鐘等穴位，使局部出現(xiàn)酸脹感。

4 中藥足浴的護理

4.1 中藥浴足是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在整體觀和辨證論治原則指導下選用適當?shù)乃幬?。中藥在熱能作用下通過皮膚孔穴、腧穴使足部血管擴張，經(jīng)絡(luò)傳遞，可使機體氣血運行通暢。血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，直達病所，達到活血祛瘀、祛風散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等多種功效［11］。糖尿病足病是由于機體氣虛血瘀或陰虛血瘀而引起血瘀阻絡(luò)，目前認為當歸、紅花、乳香、沒藥、丹參、黃芪、雞血藤、有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)的功效;苦參、黃柏、黃蓮等具有滋陰清熱、殺菌的功效［12］?？蓪⒁陨蠋追N藥合用，煎熬而成，以達到益氣活血殺菌之功。

4.2 在進行中藥足浴前，向患者解釋中藥足浴的作用機理以及其作用和意義，積極取得患者和家屬的理解配合，中藥由中藥房統(tǒng)一煎熬，浸泡時活動趾關(guān)節(jié)，并輔以足部的按摩，促進血循環(huán)和藥物吸收。浸泡完畢，以軟毛巾擦干足部，然后濕敷。

糖尿病是終身疾病，目前還沒有治愈的方法。中醫(yī)學認為，糖尿病足是糖尿病久治不愈，氣陰兩虛，陰陽兩虛，加以熱毒或濕熱邪毒侵襲導致血瘀阻絡(luò)，是糖尿病嚴重的，慢性并發(fā)癥之一。并在生活、工作、家庭等方面，給患者帶來了不良的影響。因患者需要長期的治療，且治療效果不是很顯著，容易使患者產(chǎn)生抑郁、惱怒、意志消沉、悲觀失望等情緒。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療和護理實踐相結(jié)合，通過情志護理、中醫(yī)食療、中醫(yī)按摩、中藥足浴4個方面，使糖尿病病足患者保持良好的心態(tài)，在控制血糖、防止病情的惡化及預(yù)防其他并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和延長患者的壽命方面，有著積極的作用和重要的意義。

［1］Nilsson E，F(xiàn)ored M，Granath F，et al.Cholecystectomy in Sweden 1987-1999Anationwide study of mortality and preoper ative admissions.Scand J Gastroenterol，2005，40:1478-1485.

［2］齊立行，谷涌泉，俞恒錫，等.糖尿病性和非糖尿病性動脈硬化下肢血管造影特點比較及其臨床意義.中華糖尿病雜志，2005，13(6):412-417.

［3］王玉珍，許樟榮.第五屆國際血管外科鼴第一屆國際糖尿病血管疾病會議(糖尿病足部分)紀要EJ3.中華糖尿病雜志，2005，l3(2):152-153.

［4］張瑞華.糖尿病足患者的循證護理.中國實用醫(yī)藥，2011，6(16)206-206.

［5］張飛香，葉文英，鄭雪輝.中藥足浴治療糖尿病足療效觀察.護理研究，2011，5(4):979-980.

［6］黃平，朱莎，譚永法.荊芥連翹湯足浴治療糖尿病足的療效觀察.Modern Clinical Nursing，2011，10(3)37-38.

［7］吳麗萍.李亞潔.張綴琴.行為轉(zhuǎn)變理論在2型糖尿病患者足部自護行為中的應(yīng)用.中華護理雜志，2009，4(12):l 086-1089.

［8］王紅芳，邱文文，于清鵬.中醫(yī)情志護理在腦卒中患者中的應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥，2011，2:96-96.

［9］龐妙玲，陳愛，洪仁華.蜂蜜與胰島素治療糖尿病足的療效觀察及護理.現(xiàn)代臨床護理，2004，6(3):38-39.

［10］吳翠珍，周儉，石晶.營養(yǎng)與食療學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:223-225.

［11］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:407-413.

［12］劉婷.淺談糖尿病的中醫(yī)護理.護理研究，2010，2(17):96-96.

［13］嚴雋陶.推拿學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:240.

［14］王芳，張留巧，徐靜靜.等足部反射區(qū)按摩與中藥浴足防治糖尿病足的效果研究.CHINESE NURSING RESEARCH，2010，11(24):1062-1063.

［15］王建.中醫(yī)藥概論.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:151-155.