絞窄性腸梗阻8例治療心得

何子彥

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例絞窄性腸梗阻患者中，男6例，女2例，年齡30～72歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～3 d，入院至手術(shù)時(shí)間3 h～2 d，絞窄原因，有腹部手術(shù)史者4例，小腸扭轉(zhuǎn)者2例，系膜血管血栓者2例。

1.2 臨床癥狀 均有不同程度的腹痛和腹脹，停排氣便。惡心，嘔吐者7例，后出現(xiàn)休克者3例。入院時(shí)查體;痛苦貌，心肺理診無明顯異常，腹部膨隆者3例，可見胃腸型者4例，中腹部或臍周固定性壓痛，輕度反跳痛，輕度腹肌緊張，移動(dòng)濁音陰性，聽診腸鳴音亢進(jìn)者4例，減弱或消失者4例。腹透及腹平片可見氣液平面者6例，脹大的腸袢者1例。WBC1，2～2，2萬之間，3例患者血壓低于90/60 mm Hg。

1.3 治療方法 所有8例患者均采取胃腸減壓、禁食水、靜脈輸液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、灌腸等治療措施、臨床癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)，最早一例3 h內(nèi)手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)，腸管壞死約40 cm，回腸扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)處回腸系膜長約25 cm，予以壞死腸段切除，回腸端端吻合。另5例患者有腹部手術(shù)史者4例，經(jīng)保守治療后，腹痛癥狀無緩解，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，腹透氣液平面增加，血常規(guī)白細(xì)泡明顯增多.均在2～3 d內(nèi)手術(shù)治療，術(shù)中見粘連索帶卡壓至腸管壞死，最多壞死60 cm，最小腸壁點(diǎn)片狀壞死，給予熱敷，普魯卡因系膜封閉，20 min后觀察腸壁血運(yùn)情況，只有1例點(diǎn)片狀壞死者腸壁顏色轉(zhuǎn)紅，系膜血管搏動(dòng)恢復(fù)，未作處理，其他均行壞死腸管切除術(shù)。還有2例患者的癥狀及體征同上述不同，腹痛逐漸加重，但無明顯惡心及嘔吐，腹脹，無腸型，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音微弱，腹平片未見氣液平面。具備剖腹探查指證，術(shù)中見腸管壞死約50 cm，界限不清晰，兩端延長切除范圍，見腸系膜內(nèi)血管有血栓形成，符合絞窄性腸梗阻的診斷。術(shù)后給予擴(kuò)容，抗凝，溶栓，及抗炎治療。

2 治療結(jié)果

8例患者均痊愈出院。

3 討論

絞窄性腸梗阻是腸管缺血，壞死型腸梗阻，占腸梗阻的23%～28%，病死率高達(dá)30%左右。有固定腸袢者診斷較容易，手術(shù)時(shí)間較早。有腹部手術(shù)病史，產(chǎn)生粘連索帶壓迫者，發(fā)病初期或許未造成完全性血運(yùn)障礙，但隨周圍組織炎性水腫發(fā)生，卡壓逐漸加重，最后發(fā)生絞窄?；蚰c梗阻保守治療失敗，中轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腸壁壞死而行切除手術(shù)［1］。因此，早期識(shí)別和診斷絞窄性腸梗阻，早期治療，能很大程度上改善患者的預(yù)后。臨床上出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮有絞窄的可能;起病急，腹痛劇烈，由陣發(fā)轉(zhuǎn)持續(xù)，位置固定，或牽涉后背部，腹膜炎癥狀，腹脹及腸音亢進(jìn)不明顯，腹腔穿刺液為血性，全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)休克，X線表現(xiàn)，WBC明顯升高等［3］。還有腸系膜血管血栓患者發(fā)病相對(duì)緩慢，且癥體不符。本報(bào)告2例患者，入院時(shí)腹痛腹脹明顯，無明顯惡心及嘔吐，腸鳴音減弱，腹平片未見氣液平面，彩超檢查無異常，給予對(duì)癥治療，暫緩解，但后來又加重，出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，其中1例出現(xiàn)中毒性休克，經(jīng)剖腹探查后證實(shí)為腸系膜血管血栓形成，因此這種特殊類型的腸絞窄，在臨床上要引起重視［2］，尤其對(duì)于高齡，高血壓，肥胖，高凝體質(zhì)的腹痛患者，更應(yīng)該密切觀察患者病情變化，早期發(fā)現(xiàn)絞窄，早期手術(shù)，提高患者生存率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 陳學(xué)云，顏榮林，蔡清蘋，等．急性腸梗阻死亡原因探討及其防治．中國實(shí)用外科雜志，2008，28(03):220-220．

［2］ 鞏方明，劉洪俊，石玉龍.急性腸系膜血管缺血性疾病18例臨床分析．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2006，3:192．

［3］ 彭海陽．絞窄性腸梗阻的臨床診斷與治療.河北醫(yī)學(xué)，2004，10(2):140-142．