肩胛下動(dòng)脈與胸外側(cè)動(dòng)脈共同起點(diǎn)1例

李文遠(yuǎn) 宋曉峰 王麗麗

作者制作人體上肢血管標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)一老年男尸右側(cè)腋動(dòng)脈分支存在變異。為積累解剖學(xué)資料并為腋窩、肩區(qū)及胸壁外科手術(shù)提供參考，對(duì)腋動(dòng)脈分支的起止、管徑和分布等情況進(jìn)行了觀測，報(bào)告如下。

1 材料與方法

老年男尸1具，經(jīng)頸總動(dòng)脈10%福爾馬林灌注;在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腋窩及上臂血管、神經(jīng)解剖。

2 結(jié)果

在胸小肌后方，肩胛下動(dòng)脈與胸外側(cè)動(dòng)脈以一短動(dòng)脈干形式共同起自腋動(dòng)脈第二段。動(dòng)脈干距第一肋外側(cè)緣5.1 cm，長0.92 cm，起始處管徑0.58 cm，與腋動(dòng)脈成45°夾角，沿喙肱肌內(nèi)側(cè)緣下行，分為肩胛下動(dòng)脈與胸外側(cè)動(dòng)脈兩終末支。胸外側(cè)動(dòng)脈起始處管徑0.33 cm，沿腋中線前方、貼胸壁向前下方移行，供應(yīng)前鋸肌、胸大肌、胸小肌等處。胸肩峰動(dòng)脈起自腋動(dòng)脈第二段，距第一肋外側(cè)緣3.7 cm，與腋動(dòng)脈成25°夾角，起始處管徑0.22 cm;胸肩峰動(dòng)脈發(fā)出后行向內(nèi)上方，繞至胸小肌上緣并貼胸小肌表面移行，穿鎖胸筋膜后發(fā)出分支至胸大肌、胸小肌、三角肌及肩峰。

肩胛下動(dòng)脈起始處管徑0.41 cm，自分出后向下移行，距起點(diǎn)4.7 cm處分為胸背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈及數(shù)肌支。胸背動(dòng)脈與胸背神經(jīng)伴行，供應(yīng)背闊肌。旋肩胛動(dòng)脈起始處管徑0.2 cm，距起點(diǎn)下方2.6 cm處發(fā)出一肌支至背闊肌;旋肩胛動(dòng)脈穿三邊孔至肩胛骨背面，參與組成肩關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)，腋動(dòng)脈其余分支未見異常。

左側(cè)腋動(dòng)脈及分支未見異常。

3 討論

正常情況下，腋動(dòng)脈于第一肋外側(cè)緣續(xù)于鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)大圓肌下緣延續(xù)為肱動(dòng)脈。腋動(dòng)脈以胸小肌為界分為三段;自第一肋外側(cè)緣至胸小肌上緣為第一段，此段分出胸上動(dòng)脈供應(yīng)第一、二肋間;胸小肌后方的部分為第二段，此段分出胸肩峰動(dòng)脈及胸外側(cè)動(dòng)脈;胸小肌下緣至大圓肌下緣為第三段，分出肩胛下動(dòng)脈及旋肱前、后動(dòng)脈。

樊宇賓［1］報(bào)道肩胛下動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈共同起自腋動(dòng)脈第一段，距起點(diǎn)3.0 mm處發(fā)出的分支與橈神經(jīng)伴行，且未發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈發(fā)出的肱深動(dòng)脈;此肩胛下動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈屬于高位起點(diǎn)變異。郭小娟［2］發(fā)現(xiàn)1例右側(cè)肩胛下動(dòng)脈起始于腋動(dòng)脈第一段，在胸小肌下緣至大圓肌之間發(fā)出胸外側(cè)動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈。高梓博［3］報(bào)道1例腋動(dòng)脈自起始處分為兩支肱動(dòng)脈，即肱動(dòng)脈1和肱動(dòng)脈2;肩胛下動(dòng)脈起自肱動(dòng)脈1，屬于低位起點(diǎn)變異情況。另外，在腋動(dòng)脈的第三段，也存在旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈及肱深動(dòng)脈共同起點(diǎn)的變異［4］。

腋區(qū)結(jié)構(gòu)較多，有臂叢、腋動(dòng)靜脈等重要的神經(jīng)、血管經(jīng)過。肱骨外科頸骨折手術(shù)和肱骨頭壞死時(shí)，應(yīng)考慮腋動(dòng)脈分支，尤其是肩胛下動(dòng)脈變異的可能;臂叢麻醉過程中應(yīng)注意避開可能存在的變異，避免神經(jīng)、血管損傷后造成的肩肌功能下降，減少肩部畸形的發(fā)生。

［1］樊宇賓，張興和.腋動(dòng)脈變異1例.解剖學(xué)雜志，1997，(4):317.

［2］郭小娟，張廷才，司道文.右側(cè)肩胛下動(dòng)脈變異1例.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(4):457.

［3］高梓博，楊歷.腋動(dòng)脈變異1例.四川解剖學(xué)雜志，2009，17(4):73.

［4］劉瓊輝，李豪勝.右側(cè)腋動(dòng)脈分支變異1例.四川解剖學(xué)雜志，2000，8(1):28.