重癥急性胰腺炎的術(shù)后護(hù)理

李成榮 榮春艷 宋瑞榮

重癥急性胰腺炎的術(shù)后護(hù)理

李成榮 榮春艷 宋瑞榮

重癥急性胰腺炎(SPA)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡，并發(fā)癥多，病死率較多的外科急腹癥，患有重癥急性胰腺炎的患者大多需要手術(shù)治療，進(jìn)行清除壞死組織及腹腔引流，術(shù)后護(hù)理對于疾病康復(fù)有著重要的意義。自2009年1月至2011年5月，我院共收治出血壞死重癥胰腺炎27例，對15例進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后我們進(jìn)行了精心的護(hù)理，密切配合治療，取得了良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 15例重癥胰腺炎患者中，男10例，女5例;年齡28～65歲。平均住院天數(shù)4 d，術(shù)后均留置腹腔引流管多枚。術(shù)后給予胃腸減壓和完全胃腸外營養(yǎng)。

1.2 臨床表現(xiàn) 15例患者，術(shù)后發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃以上者8例，術(shù)后疼痛劇烈者7例，伴惡心、嘔吐者5例。切口感染者1例。合并多器官功能衰竭2例。

1.3 治療結(jié)果 治愈13例，占86.7%，死亡2例，占13.3%。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測

2.1.1 術(shù)后給予重癥監(jiān)護(hù)，并持續(xù)低流量吸氧48～72 h。護(hù)士對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，結(jié)合患者具體情況隨時調(diào)整護(hù)理措施。如詳細(xì)記錄每小時尿量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，及時發(fā)現(xiàn)有無腎功能衰竭，體溫過高可物理降溫，鼓勵患者自主排痰，2次/d霧化吸入，必要時人工吸痰，減少肺部感染，預(yù)防ARDS發(fā)生。

2.1.2 定期監(jiān)測血糖，離子，生化及肝腎功能等。做好檢驗危急值報告，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止多器官功能衰竭的發(fā)生。

2.2 切口護(hù)理

2.2.1 術(shù)后患者麻醉清醒后采取半臥位，以利腹腔液體引流，降低切口張力，促進(jìn)愈合，防止腹腔內(nèi)感染。切口敷料保持干燥整潔，如有滲出應(yīng)及時更換敷料，防止切口感染。

2.2.2 術(shù)后由于手術(shù)情況及胰腺周圍炎癥刺激引起的疼痛，會加劇患者痛苦，應(yīng)給與止痛治療，征得患者同意可采取術(shù)后鎮(zhèn)痛泵止痛，鎮(zhèn)痛效果良好。

2.3 引流管護(hù)理

2.3.1 妥善固定引流管，分清每根導(dǎo)管名稱和部位，貼上標(biāo)識后與相應(yīng)引流裝置正確連接。防止引流管扭曲，受壓，折疊或滑脫，對于術(shù)后麻醉未完全清醒患者，應(yīng)加強(qiáng)防范，必要時上約束帶。

2.3.2 觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量，動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值。引流管留置時間過長，應(yīng)合理使用抗生素，防止逆行感染。保持引流管周圍皮膚干燥、清潔后涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的腐蝕。

2.3.3 腹腔沖洗引流 術(shù)后灌洗既可將胰腺釋放的毒性酶素稀釋后吸出，又可將殘留的小塊壞死組織排出，我們采取間斷沖洗與持續(xù)引流相結(jié)合，保持充分的灌洗和有效的引流。沖洗液采用生理鹽水500 ml+硫酸慶大霉素8萬U+甲硝唑250 ml配置而成，2～3次/d間斷沖洗，2500～3500 ml/d。嚴(yán)格記錄腹腔沖洗出入量，沖洗過程中，需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若有呼吸急促，脈搏細(xì)速，血壓下降等異常觀察，立即停止沖洗，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。

2.4 完全腸外營養(yǎng)護(hù)理 重癥胰腺炎患者處于高分解代謝狀態(tài)，同時由于感染，大量血漿外滲以及手術(shù)創(chuàng)傷，如無足夠的熱量補(bǔ)充，患者將處于嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低白蛋白血癥的狀態(tài)，而胰腺炎術(shù)后必須禁食，留置胃腸減壓，以減少胃液與胰腺的刺激，抑制胰腺分泌。為提高外科營養(yǎng)效能，提高機(jī)體免疫力，防止術(shù)后感染，我們采用完全胃腸外營養(yǎng)，將營養(yǎng)物質(zhì)配入3 L袋，經(jīng)外周靜脈或中心靜脈導(dǎo)管輸入腸外營養(yǎng)液，護(hù)理應(yīng)注意保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，保證液體在規(guī)定時間內(nèi)輸完。

2.5 心理護(hù)理 患者長期臥床，生活不能自理，機(jī)體耐受能力下降，加上切口疼痛等因素，可對患者心理上造成一定影響，具體表現(xiàn)為煩躁，焦慮，壓抑等，護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系取得患者的信任。針對患者的心理采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善患者的心理狀態(tài)，使患者保持樂觀的態(tài)度，積極配合治療與護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

2.6 健康指導(dǎo) 幫助患者及家屬正確認(rèn)識胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，告知患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙禁酒，飲食清淡，少量多餐，忌暴飲暴食，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后生存質(zhì)量。做好出院指導(dǎo)，讓患者及家屬了解胰腺炎的病因、誘因、臨床表現(xiàn)。避免情緒激動，保持良好的心理狀態(tài)。

3 體會

重癥胰腺炎的患者起病急，病程長，治療重在強(qiáng)調(diào)胰腺休息，減少胰液分泌，避免炎性進(jìn)展。對于重癥胰腺炎術(shù)后患者，主要護(hù)理目的在于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，隨著整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的廣泛開展，我們真正做到了以患者為中心，因病施治，因人護(hù)理，收到了良好的效果。

134000 吉林通化市中心醫(yī)院護(hù)理部(李成榮 宋瑞榮);吉林通化第五人民醫(yī)院(榮春艷)